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急性喘息性支氣管肺炎是一種以喘息、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)的急性下呼吸道感染性疾病,多由病毒、細(xì)菌或混合感染引起,常見于嬰幼兒及免疫力低下人群。
急性喘息性支氣管肺炎的發(fā)病與呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒感染密切相關(guān),肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染也可導(dǎo)致。病原體侵襲支氣管和肺泡黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致氣道痙攣、黏液分泌增多,表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等癥狀。部分患者存在過敏體質(zhì)或氣道高反應(yīng)性基礎(chǔ),易加重支氣管痙攣。
患者常突發(fā)喘息伴咳嗽,呼吸時(shí)可聞及哮鳴音,嬰幼兒可見鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。多有發(fā)熱、咳黃白色黏痰,嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降。聽診雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音,胸片顯示斑片狀浸潤(rùn)影。
結(jié)合典型喘息癥狀、肺部濕啰音及影像學(xué)檢查可初步診斷。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白增高提示細(xì)菌感染。痰培養(yǎng)或咽拭子核酸檢測(cè)可明確病原體。需與支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性哮喘等疾病進(jìn)行鑒別。
輕癥患者可口服氨溴索口服液祛痰,配合布地奈德霧化吸入緩解氣道痙攣。細(xì)菌感染者需用阿莫西林克拉維酸鉀顆??垢腥?。重癥需住院給予氧療,靜脈滴注頭孢曲松鈉,必要時(shí)使用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥。治療期間需監(jiān)測(cè)血氧及血?dú)夥治觥?/p>
保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸煙霧等刺激物。嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)注意體位,防止嗆咳。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)?;謴?fù)期適當(dāng)補(bǔ)充水分,食用百合銀耳羹等潤(rùn)肺食物。若喘息持續(xù)不緩解或出現(xiàn)嗜睡、拒食等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
患者應(yīng)臥床休息,保持環(huán)境濕度在50%-60%,每日開窗通風(fēng)2-3次。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等,避免辛辣刺激食物。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)正確拍背排痰手法,觀察記錄患兒呼吸頻率和體溫變化。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,逐步增加活動(dòng)量。
70多天的寶寶患支氣管肺炎可通過保持呼吸道通暢、合理喂養(yǎng)、物理降溫、藥物治療、住院觀察等方式干預(yù)。支氣管肺炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、免疫功能低下、嗆奶誤吸、環(huán)境刺激等因素引起。
家長(zhǎng)需定期用吸鼻器清理寶寶鼻腔分泌物,保持頭部抬高15-30度體位。痰液黏稠時(shí)可使用生理鹽水霧化吸入,每日2-3次幫助稀釋痰液。注意觀察呼吸頻率,若出現(xiàn)每分鐘超過60次或口唇青紫需立即就醫(yī)。
采用少量多次喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)者母親需避免辛辣飲食。配方奶喂養(yǎng)應(yīng)將奶液調(diào)至適宜溫度,喂奶后豎抱拍嗝20分鐘。出現(xiàn)嗆奶時(shí)立即側(cè)臥拍背,記錄每日攝入量,尿量減少需警惕脫水。
體溫超過38.5℃時(shí)使用溫水擦浴,重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩等大血管處。禁用酒精擦拭及退熱貼,避免包裹過多衣物。監(jiān)測(cè)體溫變化頻率,持續(xù)高熱可能提示病情加重,需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。
細(xì)菌性感染可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等抗生素。病毒感染可使用干擾素α2b噴霧劑,喘息明顯時(shí)配合布地奈德混懸液霧化。嚴(yán)禁自行使用鎮(zhèn)咳藥,所有藥物需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量。
出現(xiàn)呼吸衰竭、喂養(yǎng)困難或精神萎靡需住院治療。住院期間可能需氧療、靜脈補(bǔ)液及心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)重病例需要機(jī)械通氣。家長(zhǎng)應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員記錄出入量,學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法。
日常需保持室內(nèi)濕度50%-60%,每日通風(fēng)3次避免交叉感染。接觸寶寶前嚴(yán)格洗手,患病期間避免親友探視。痊愈后定期進(jìn)行兒童保健隨訪,按時(shí)接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)嬰兒呼吸道免疫力,母親應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入。
支氣管肺炎早期癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、精神不振、食欲減退等。支氣管肺炎是嬰幼兒和老年人常見的下呼吸道感染性疾病,主要由細(xì)菌、病毒或支原體等病原體感染引起。
早期多為刺激性干咳,隨著病情進(jìn)展可能轉(zhuǎn)為有痰咳嗽??人栽谝归g或活動(dòng)后加重,可能伴有咽喉不適感。嬰幼兒咳嗽時(shí)可能出現(xiàn)面色發(fā)紅、嘔吐等癥狀。若咳嗽持續(xù)加重或出現(xiàn)痰中帶血,需警惕病情進(jìn)展。
體溫多在38-39℃之間,嬰幼兒可能出現(xiàn)高熱。發(fā)熱常為持續(xù)性,使用退熱藥后可能反復(fù)。部分患兒可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢冰涼等表現(xiàn)。老年人或免疫力低下者可能表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱。
呼吸頻率增快是重要早期表現(xiàn),嬰幼兒呼吸頻率超過40次/分鐘需警惕??赡馨橛斜且砩縿?dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。輕微活動(dòng)即可誘發(fā)氣促,安靜時(shí)呼吸音可能變粗。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
患兒常表現(xiàn)為煩躁不安或精神萎靡,活動(dòng)量明顯減少??赡艹霈F(xiàn)嗜睡但易驚醒,或哭鬧不止難以安撫。老年人可能表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍。這些表現(xiàn)往往提示全身中毒癥狀較重。
早期即可出現(xiàn)拒食、進(jìn)食量減少,嬰幼兒可能拒絕哺乳。可能伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。由于發(fā)熱和呼吸消耗增加,易導(dǎo)致脫水或營(yíng)養(yǎng)不良。部分患兒可能出現(xiàn)腹瀉等腸道癥狀。
出現(xiàn)上述癥狀建議盡早就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和接觸冷空氣。保持室內(nèi)空氣流通,維持適宜溫濕度。飲食宜清淡易消化,保證充足水分?jǐn)z入。遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、胸片等檢查,明確診斷后規(guī)范治療。嬰幼兒和老年人癥狀可能不典型,需密切觀察病情變化。
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