醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  再生障礙性貧血合并腦出血時(shí)可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力及癲癇發(fā)作等癥狀。再生障礙性貧血患者因血小板減少和凝血功能障礙，腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需警惕突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。

  1、頭痛

  突發(fā)劇烈頭痛是腦出血的典型早期癥狀，多表現(xiàn)為全頭部脹痛或枕部搏動(dòng)性疼痛。再生障礙性貧血患者因血小板計(jì)數(shù)降低，腦血管破裂后止血功能受損，頭痛程度往往較常人更劇烈。頭痛可能伴隨惡心感，平臥時(shí)癥狀加重，與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。

  2、嘔吐

  噴射性嘔吐常見(jiàn)于腦出血后顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。再生障礙性貧血患者發(fā)生腦出血時(shí)，由于凝血功能異常，出血量可能更大，嘔吐發(fā)生概率更高。部分患者嘔吐前無(wú)惡心先兆，直接表現(xiàn)為突發(fā)性嘔吐。

  3、意識(shí)障礙

  從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)障礙均可能出現(xiàn)，與出血部位和量相關(guān)。基底節(jié)區(qū)或腦干出血時(shí)意識(shí)障礙發(fā)生更快。再生障礙性貧血患者因血紅蛋白低下，腦組織缺氧耐受差，較小量出血即可導(dǎo)致明顯意識(shí)改變。意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)是病情加重的危險(xiǎn)信號(hào)。

  4、肢體無(wú)力

  單側(cè)肢體偏癱是大腦出血定位體征，常見(jiàn)對(duì)側(cè)上肢重于下肢的癱瘓。再生障礙性貧血患者腦出血后，因貧血基礎(chǔ)合并出血性休克，肢體無(wú)力可能進(jìn)行性加重。部分患者早期僅表現(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作笨拙，隨后發(fā)展為完全性偏癱。

  5、癲癇發(fā)作

  大腦皮層出血易誘發(fā)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作或局灶性癲癇。再生障礙性貧血患者電解質(zhì)紊亂和缺氧狀態(tài)可能降低癲癇閾值。癲癇持續(xù)狀態(tài)提示出血量大或腦干受壓，需緊急處理。發(fā)作后短暫性肢體癱瘓有助于定位出血側(cè)別。

  再生障礙性貧血患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部外傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深色蔬菜，避免過(guò)硬食物損傷口腔黏膜。出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持頭部穩(wěn)定。日常需遵醫(yī)囑使用促造血藥物，避免使用影響血小板功能的藥物如阿司匹林。保持環(huán)境安全防止跌倒，睡眠時(shí)抬高床頭有助于降低顱內(nèi)壓。