醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  十二指腸癌晚期通常伴隨劇烈疼痛，疼痛程度與腫瘤侵犯范圍、神經(jīng)壓迫及并發(fā)癥有關(guān)，主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、背部放射痛及消化道梗阻相關(guān)疼痛。

  1、腫瘤侵犯

  腫瘤浸潤周圍組織及神經(jīng)會導(dǎo)致頑固性疼痛，可能與腹膜后神經(jīng)叢受累有關(guān)，表現(xiàn)為刀割樣或鈍痛?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、奧施康定等鎮(zhèn)痛藥物。

  2、消化道梗阻

  腫瘤阻塞腸腔引發(fā)痙攣性絞痛，常伴嘔吐腹脹。可能與腸管擴(kuò)張、缺血有關(guān)。需通過胃腸減壓或支架置入緩解，必要時使用山莨菪堿注射液解痙。

  3、腹膜轉(zhuǎn)移

  癌細(xì)胞播散至腹膜會引起全腹彌漫性疼痛，可能與炎癥刺激、腹水產(chǎn)生有關(guān)。表現(xiàn)為體位變動時加重，可考慮腹腔灌注化療或帕米膦酸二鈉控制進(jìn)展。

  4、骨轉(zhuǎn)移

  脊椎或骨盆轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨痛，可能與病理性骨折、神經(jīng)壓迫有關(guān)。表現(xiàn)為夜間痛劇，需采用唑來膦酸抑制骨破壞，聯(lián)合放射治療局部病灶。

  建議晚期患者通過營養(yǎng)支持、體位調(diào)整及音樂療法輔助緩解疼痛，疼痛難以控制時應(yīng)及時向 palliative care 團(tuán)隊尋求專業(yè)鎮(zhèn)痛方案。