醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石9毫米不疼多數(shù)情況下需要處理。無(wú)癥狀腎結(jié)石可能因結(jié)石位置穩(wěn)定暫時(shí)未引發(fā)疼痛，但存在尿路梗阻、感染風(fēng)險(xiǎn)，處理方式主要有藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石。

  1、藥物排石：

  枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液促進(jìn)小結(jié)石溶解，坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓劑可緩解潛在炎癥。適用于無(wú)梗阻的尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石。

  2、體外沖擊波碎石：

  通過(guò)體外聚焦沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒自然排出，適用于腎盂或上盞結(jié)石且腎功能正常者。需評(píng)估結(jié)石硬度及解剖位置，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。

  3、輸尿管鏡取石：

  經(jīng)尿道置入輸尿管鏡配合激光碎石，可直接取出中下段輸尿管結(jié)石。需排除嚴(yán)重泌尿系感染，術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。

  4、經(jīng)皮腎鏡取石：

  在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道粉碎并取出大體積結(jié)石，適用于腎盂鹿角形結(jié)石。需評(píng)估凝血功能，存在出血、氣胸等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

  建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，每日飲水超過(guò)2000毫升減少晶體沉積，限制高草酸食物如菠菜巧克力攝入，適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助微小結(jié)石排出。