醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  拇外翻使用矯正器能否矯正需根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷，輕中度患者可能有效，重度患者通常需要手術(shù)干預(yù)。拇外翻的矯正效果與骨骼變形程度、韌帶松弛情況以及使用時(shí)間等因素密切相關(guān)。

  對(duì)于早期拇外翻患者，矯正器可能通過(guò)力學(xué)調(diào)整改善癥狀。這類(lèi)患者通常表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)輕微偏斜，穿鞋時(shí)出現(xiàn)疼痛但無(wú)顯著骨贅形成。定制矯形器可分散前足壓力，緩解拇囊炎疼痛，配合足弓支撐墊能延緩畸形進(jìn)展。夜間使用剛性矯正器有助于維持矯正角度，日間選擇硅膠分趾墊可減少摩擦。堅(jiān)持佩戴6個(gè)月以上可能觀察到15度以?xún)?nèi)的角度改善，同時(shí)需結(jié)合足底肌肉鍛煉增強(qiáng)穩(wěn)定性。

  當(dāng)畸形角度超過(guò)30度或伴有錘狀趾等復(fù)合畸形時(shí)，矯正器效果有限。這類(lèi)患者第二三跖骨頭下方常形成疼痛性胼胝，第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位，保守治療難以重建正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。即便長(zhǎng)期佩戴矯正器，也無(wú)法改變已形成的骨性畸形或關(guān)節(jié)適配關(guān)系，此時(shí)需要考慮截骨矯形手術(shù)。術(shù)后仍需使用矯正器維持效果，但單獨(dú)使用矯正器無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位。

  選擇矯正器時(shí)建議咨詢(xún)足踝外科醫(yī)生，通過(guò)X線評(píng)估畸形程度。定制產(chǎn)品比通用型更貼合足部解剖結(jié)構(gòu)，但需注意避免過(guò)度壓迫導(dǎo)致皮膚潰瘍。配合穿戴前掌寬松的矯形鞋，避免高跟鞋可減少畸形加重風(fēng)險(xiǎn)。若矯正期間疼痛加劇或出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時(shí)調(diào)整矯正方案。無(wú)論采用何種治療方式，加強(qiáng)足內(nèi)在肌訓(xùn)練都是基礎(chǔ)干預(yù)措施。