醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導意見：

  小兒急性淋巴細胞白血病早期癥狀主要有發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等。該病是兒童最常見的惡性血液病，起病急驟且進展迅速，需及時就醫(yī)確診。

  1、發(fā)熱：

  約半數(shù)患兒以不規(guī)則發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫多在38-39攝氏度之間。發(fā)熱與白血病細胞浸潤導致免疫力下降有關(guān)，可能反復出現(xiàn)且對抗生素治療反應(yīng)差。家長需注意觀察發(fā)熱是否伴隨面色蒼白或皮膚瘀斑，避免誤判為普通感染。

  2、貧血：

  進行性面色蒼白是典型表現(xiàn)，患兒活動后易氣促、乏力。由于骨髓造血功能受抑制，血紅蛋白可短期內(nèi)降至60-80克/升。建議家長關(guān)注孩子指甲床、眼瞼結(jié)膜顏色變化，輕度貧血時可能僅表現(xiàn)為食欲減退和精神萎靡。

  3、出血傾向：

  皮膚瘀點瘀斑多見，常見于四肢和軀干，輕微碰撞即可出現(xiàn)。部分患兒有鼻出血、牙齦滲血，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。這與血小板減少和凝血功能障礙相關(guān)，家長發(fā)現(xiàn)孩子衣物上有不明血跡時應(yīng)提高警惕。

  4、淋巴結(jié)腫大：

  頸部、腋下等淺表淋巴結(jié)呈無痛性腫大，直徑多超過1厘米，質(zhì)地偏硬且活動度差。部分患兒伴有肝脾腫大，體檢可觸及肋下2-3厘米的器官邊緣。這種浸潤性腫大與普通炎癥引起的淋巴結(jié)炎有明顯區(qū)別。

  5、骨關(guān)節(jié)疼痛：

  約三分之一患兒出現(xiàn)四肢長骨或脊柱疼痛，夜間尤為明顯，可能被誤認為生長痛。疼痛源于白血病細胞在骨膜下增殖，X線檢查可見骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。若孩子拒絕行走或突然出現(xiàn)跛行，家長應(yīng)考慮血液系統(tǒng)疾病可能。

  當兒童出現(xiàn)上述癥狀組合時，建議立即至兒科或血液科就診，通過血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查明確診斷。日常生活中需避免劇烈運動以防出血，保持口腔清潔減少感染風險，飲食應(yīng)選擇易消化高蛋白食物。確診后需嚴格遵循醫(yī)囑進行化療或造血干細胞移植，定期監(jiān)測血象變化。