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乙肝導(dǎo)致的黃疸持續(xù)不退可通過抗病毒治療、保肝藥物、人工肝支持、肝移植等方式干預(yù)。黃疸不退通常與病毒活躍復(fù)制、肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積、肝硬化等因素有關(guān)。
乙肝病毒活躍復(fù)制可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深??勺襻t(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類似物抑制病毒。
肝細(xì)胞大量壞死時(shí)會(huì)加重黃疸,常伴隨食欲減退、凝血異常。可選用復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇、多烯磷脂酰膽堿等藥物促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。
嚴(yán)重膽汁淤積可能引發(fā)皮膚瘙癢、大便陶土色。通過血漿置換、血液灌流等人工肝系統(tǒng)暫時(shí)替代肝臟解毒功能。
肝硬化失代償期患者可能出現(xiàn)腹水、肝性腦病合并頑固性黃疸。需由肝膽外科評(píng)估是否符合肝移植指征。
建議定期監(jiān)測(cè)肝功能與乙肝病毒載量,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān),出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即急診救治。
狂犬病不會(huì)經(jīng)消化道傳染。狂犬病主要通過被患病動(dòng)物咬傷或抓傷后病毒侵入傷口傳播,傳播途徑主要有破損皮膚接觸、黏膜暴露、器官移植三種方式。
狂犬病病毒主要通過破損皮膚或黏膜接觸感染動(dòng)物的唾液傳播,消化道不具備病毒入侵的生理?xiàng)l件。
狂犬病病毒在體外生存能力弱,胃酸環(huán)境會(huì)迅速滅活病毒,無(wú)法通過消化道完成感染過程。
病毒需直接進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)才能致病,消化道缺乏神經(jīng)末梢暴露,無(wú)法建立有效感染途徑。
全球尚無(wú)經(jīng)食物或飲水感染狂犬病的確診病例,流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)消化道傳播不具有現(xiàn)實(shí)可能性。
預(yù)防狂犬病需避免被動(dòng)物咬傷,若發(fā)生暴露應(yīng)及時(shí)清洗傷口并接種疫苗,日常不食用不明來(lái)源的動(dòng)物尸體。
乙肝大三陽(yáng)存在自愈可能,但概率較低。自愈主要與免疫系統(tǒng)清除病毒能力、病毒載量、肝損傷程度、基因類型等因素有關(guān)。
年輕患者免疫功能較強(qiáng)時(shí)可能自發(fā)清除病毒,表現(xiàn)為表面抗原轉(zhuǎn)陰,建議定期監(jiān)測(cè)肝功能與乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。
低病毒載量感染者自愈概率相對(duì)較高,可通過干擾素α-2b、恩替卡韋、替諾福韋等藥物抑制病毒復(fù)制。
無(wú)肝硬化或纖維化者預(yù)后較好,伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)需聯(lián)合水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等保肝藥物。
部分人群攜帶HLA-DP/DQ基因變異體可能促進(jìn)病毒清除,但需排除合并丙肝或HIV感染等干擾因素。
日常需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每3-6個(gè)月復(fù)查HBV-DNA及超聲,出現(xiàn)乏力腹脹等癥狀及時(shí)就診。
兒童接觸肝炎患者存在一定傳染風(fēng)險(xiǎn),主要與肝炎類型、接觸方式、免疫狀態(tài)、防護(hù)措施等因素有關(guān)。
乙型和丙型肝炎主要通過血液或體液傳播,日常接觸傳染概率較低;甲型和戊型肝炎可通過糞口途徑傳播,密切接觸可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
共用牙刷或剃須刀等可能接觸血液的物品風(fēng)險(xiǎn)較高,而普通肢體接觸或共餐傳染概率較小。
接種過乙肝疫苗的兒童對(duì)乙型肝炎具有免疫力,未接種疫苗或免疫應(yīng)答不足的兒童感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
避免共用個(gè)人衛(wèi)生用品,接觸患者血液或分泌物時(shí)做好防護(hù),接觸后及時(shí)洗手可有效降低傳染概率。
建議家長(zhǎng)確保兒童完成乙肝疫苗接種,避免與肝炎患者共用個(gè)人物品,接觸后注意觀察兒童身體狀況,出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)檢查。
雞骨草不能治療乙肝攜帶者。乙肝攜帶者的管理主要有定期監(jiān)測(cè)、抗病毒治療、肝功能保護(hù)和疫苗接種。
乙肝攜帶者需要定期檢查肝功能、乙肝病毒DNA載量和肝臟超聲,評(píng)估疾病進(jìn)展。
當(dāng)乙肝病毒載量高或肝功能異常時(shí),可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制。
避免飲酒和使用肝毒性藥物,可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓、雙環(huán)醇等護(hù)肝藥物。
乙肝攜帶者的密切接觸者應(yīng)接種乙肝疫苗,預(yù)防病毒傳播。
乙肝攜帶者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過度勞累,飲食以清淡易消化為主,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
乙肝病毒傳染性強(qiáng)弱主要與病毒復(fù)制活躍程度有關(guān),傳染性較強(qiáng)的類型包括大三陽(yáng)、病毒DNA高載量陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性乙肝。
表面抗原、e抗原和核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性,提示病毒復(fù)制活躍,血液中病毒載量通常較高,可通過母嬰、血液和性接觸傳播。
乙肝病毒DNA檢測(cè)結(jié)果超過10^5IU/ml時(shí)具有較強(qiáng)傳染性,這類患者無(wú)論e抗原狀態(tài)如何,均需特別注意隔離防護(hù)。
e抗原陽(yáng)性表明病毒處于活躍復(fù)制期,傳染性約為e陰性患者的10-100倍,常見于未經(jīng)抗病毒治療的患者。
青少年和成人感染者中,免疫系統(tǒng)未識(shí)別病毒的狀態(tài)下,病毒大量復(fù)制但無(wú)肝損傷表現(xiàn),此階段具有極強(qiáng)傳染性。
建議乙肝病毒攜帶者定期檢測(cè)肝功能與病毒載量,家庭成員應(yīng)接種疫苗,避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品。
支原體感染可通過抗生素治療、對(duì)癥處理、增強(qiáng)免疫、環(huán)境消毒等方式醫(yī)治。支原體感染通常由呼吸道飛沫傳播、密切接觸、免疫力低下、合并其他感染等原因引起。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素可抑制支原體蛋白質(zhì)合成,需遵醫(yī)囑完成療程,避免耐藥性產(chǎn)生。
發(fā)熱可用對(duì)乙酰氨基酚緩解,咳嗽劇烈可短期使用右美沙芬鎮(zhèn)咳,咽痛可含服西地碘含片,癥狀嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,補(bǔ)充維生素C和鋅,保持充足睡眠,適度運(yùn)動(dòng)有助于縮短病程。
患者需單獨(dú)使用餐具毛巾,每日開窗通風(fēng),門把手等高頻接觸部位用含氯消毒劑擦拭,減少家庭內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。
治療期間應(yīng)多飲水,避免辛辣刺激食物,兒童及老年人出現(xiàn)持續(xù)高熱或呼吸困難須立即就診。
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