醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  糜爛性胃炎患者出現(xiàn)食道窒息感可能與胃酸反流、食管痙攣或精神因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，可通過(guò)胃鏡檢查、食管測(cè)壓等方式評(píng)估病情，并遵醫(yī)囑使用抑酸藥物、胃腸動(dòng)力藥或抗焦慮治療。

  胃酸反流是糜爛性胃炎合并食道窒息感的常見(jiàn)原因。胃黏膜糜爛導(dǎo)致胃酸分泌異常，酸性內(nèi)容物反流至食管下段，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)燒灼感和窒息感。這種情況多發(fā)生在平臥或彎腰時(shí)，可能伴隨胸骨后疼痛、噯氣等癥狀。治療需聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮片，同時(shí)睡前3小時(shí)禁食并抬高床頭15-20厘米。

  食管平滑肌異常收縮也可能產(chǎn)生窒息感。糜爛性胃炎引發(fā)的內(nèi)臟高敏感性可導(dǎo)致食管痙攣，表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后緊縮感，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘，可能被誤認(rèn)為心臟病發(fā)作。這種情況建議完善食管測(cè)壓檢查，可遵醫(yī)囑使用解痙藥物如匹維溴銨片，配合吞咽訓(xùn)練和生物反饋治療。焦慮抑郁等精神心理因素會(huì)加重癥狀感知，心理評(píng)估量表顯示這類患者軀體化癥狀評(píng)分往往較高。除規(guī)范治療胃炎外，可考慮認(rèn)知行為治療或短期使用抗焦慮藥物如草酸艾司西酞普蘭片，但需精神科醫(yī)師參與評(píng)估。

  日常需保持規(guī)律飲食，避免辛辣刺激、過(guò)酸或過(guò)硬食物，細(xì)嚼慢咽減少吞咽空氣。餐后保持直立姿勢(shì)1-2小時(shí)，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位可減少胃酸反流。建議記錄癥狀日記，標(biāo)注發(fā)作時(shí)間、誘因和緩解方式，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。若窒息感伴隨嘔血、黑便、體重下降或呼吸困難，須立即急診處理排除消化道出血或食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。