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2022-08-17 22:31 14人閱讀
股骨干骨折術(shù)后一年通??梢钥紤]拆除內(nèi)固定鋼釘,但需根據(jù)骨折愈合情況、患者年齡及復(fù)查影像結(jié)果綜合評(píng)估。鋼釘拆除手術(shù)的時(shí)機(jī)主要取決于骨折愈合程度、局部骨質(zhì)生長(zhǎng)狀況、內(nèi)固定物穩(wěn)定性以及是否存在并發(fā)癥等因素。
骨折愈合良好是拆除鋼釘?shù)氖滓獥l件。術(shù)后一年若X線檢查顯示骨折線完全消失、骨痂形成充分且連續(xù),髓腔再通,內(nèi)固定物周圍無(wú)松動(dòng)或斷裂,此時(shí)拆除鋼釘風(fēng)險(xiǎn)較低?;颊吣挲g也會(huì)影響決策,青少年骨骼愈合快可能提前拆除,老年人骨質(zhì)疏松則需延長(zhǎng)觀察期。術(shù)后康復(fù)鍛煉是否規(guī)范、有無(wú)吸煙等影響愈合的不良習(xí)慣也需納入考量。
少數(shù)情況下需延遲拆除。若復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折延遲愈合、內(nèi)固定周圍感染、鋼釘斷裂或骨質(zhì)吸收,則需先處理并發(fā)癥再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。糖尿病患者、長(zhǎng)期服用激素者及營(yíng)養(yǎng)不良患者可能需延長(zhǎng)固定時(shí)間。局部疼痛持續(xù)或負(fù)重功能未恢復(fù)時(shí),需排查是否存在骨不連或內(nèi)固定失效。
拆除手術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查,拍攝患肢正側(cè)位X線片或CT三維重建評(píng)估骨愈合質(zhì)量。術(shù)后需短期避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力訓(xùn)練。日常生活中注意鈣質(zhì)與維生素D補(bǔ)充,定期復(fù)查直至骨質(zhì)強(qiáng)度完全恢復(fù)。建議在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化拆除方案,切勿自行判斷手術(shù)時(shí)機(jī)。
乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)通常不是癌癥,屬于良性病變范疇,但存在極低概率惡變可能。乳腺結(jié)節(jié)分級(jí)主要依據(jù)影像學(xué)特征,三級(jí)結(jié)節(jié)多由乳腺增生、纖維腺瘤等良性疾病引起,惡性概率低于2%。需結(jié)合超聲、鉬靶或核磁共振檢查綜合判斷,必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)。
乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)在臨床中較為常見,主要表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊,通常無(wú)血流信號(hào)或僅有少量血流。這類結(jié)節(jié)多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),常見于育齡期女性,月經(jīng)周期中可能出現(xiàn)脹痛感。日??赏ㄟ^(guò)調(diào)整作息、減少高雌激素食物攝入等方式緩解癥狀,每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化。若結(jié)節(jié)突然增大、形態(tài)不規(guī)則或出現(xiàn)鈣化點(diǎn),則需提高警惕。
極少數(shù)情況下,影像學(xué)表現(xiàn)不典型的乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)可能存在病理升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)結(jié)節(jié)伴有皮膚凹陷、乳頭溢血等警示癥狀,或患者有乳腺癌家族史時(shí),建議盡早進(jìn)行空心針穿刺或手術(shù)切除活檢。臨床中偶見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等交界性腫瘤被初步判定為三級(jí)結(jié)節(jié)的情況,這類病變具有潛在惡變傾向,需通過(guò)病理檢查最終確診。
確診乳腺結(jié)節(jié)三級(jí)后應(yīng)保持規(guī)律隨訪,避免過(guò)度焦慮。建議選擇固定醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比檢查,記錄結(jié)節(jié)大小、血流等參數(shù)變化。日常生活中注意控制體重,限制酒精攝入,適量增加亞麻籽、深海魚等抗炎食物。35歲以上女性可每年結(jié)合鉬靶檢查,有家族史者需提前篩查年齡。若復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)分級(jí)變化或出現(xiàn)新發(fā)癥狀,應(yīng)及時(shí)至乳腺??七M(jìn)一步評(píng)估。
被狗咬后即使沒(méi)有破皮和出血,通常也建議接種狂犬疫苗??袢《究赡芡ㄟ^(guò)微小傷口或黏膜接觸傳播,存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。
皮膚表面雖然沒(méi)有肉眼可見的破損,但可能存在微觀裂口。狂犬病毒可通過(guò)唾液接觸侵入神經(jīng)系統(tǒng),一旦出現(xiàn)癥狀致死率接近百分之百。我國(guó)將犬傷暴露分為三級(jí),無(wú)出血的輕微咬傷屬于二級(jí)暴露,需規(guī)范接種疫苗。狂犬疫苗需在24小時(shí)內(nèi)接種第一劑,并按程序完成5針接種。
極少數(shù)情況下,經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)皮膚完全無(wú)損傷且唾液未接觸黏膜時(shí)可能無(wú)須接種。但自行判斷存在誤判風(fēng)險(xiǎn),動(dòng)物是否攜帶病毒難以肉眼鑒別。特殊職業(yè)如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等高風(fēng)險(xiǎn)人群,即使無(wú)出血也建議加強(qiáng)免疫。
除接種疫苗外,需立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘,碘伏消毒處理。觀察咬人犬只10日內(nèi)是否出現(xiàn)異常行為,期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒。狂犬病潛伏期通常1-3個(gè)月,超過(guò)1年發(fā)病的案例極少。建議保留犬只信息以便追蹤,所有哺乳動(dòng)物都可能傳播狂犬病毒,貓、蝙蝠等動(dòng)物致傷同樣需要重視。
兒童過(guò)敏流鼻涕可通過(guò)遠(yuǎn)離過(guò)敏原、鼻腔沖洗、口服抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等方式緩解。兒童過(guò)敏流鼻涕通常由花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌、食物等因素引起。
1、遠(yuǎn)離過(guò)敏原
明確并避免接觸過(guò)敏原是防治過(guò)敏流鼻涕的基礎(chǔ)措施。家長(zhǎng)需觀察孩子流鼻涕發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)及接觸物,常見室內(nèi)過(guò)敏原有塵螨、寵物毛發(fā)、霉菌孢子,室外過(guò)敏原包括花粉、柳絮等。定期清洗床上用品、使用防螨床罩、保持室內(nèi)通風(fēng)干燥可減少塵螨接觸?;ǚ奂竟?jié)減少外出或佩戴口罩,家中避免飼養(yǎng)毛發(fā)旺盛的寵物。
2、鼻腔沖洗
生理鹽水鼻腔沖洗能機(jī)械性清除鼻腔內(nèi)過(guò)敏原和炎性分泌物,減輕黏膜水腫。兒童可使用專用洗鼻器或生理鹽水噴霧,每日1-2次,沖洗時(shí)頭部稍前傾避免嗆咳。溫鹽水溫度需接近體溫,沖洗后輕柔擤鼻。該方法安全無(wú)藥物副作用,適合作為日常護(hù)理手段,尤其適用于3歲以上配合度較高的兒童。
3、口服抗組胺藥物
第二代口服抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定能阻斷組胺受體,快速緩解鼻癢、噴嚏和清水樣鼻涕。這類藥物嗜睡副作用較輕,適合學(xué)齡期兒童。需遵醫(yī)囑按體重調(diào)整劑量,通常連續(xù)使用不超過(guò)2周。服藥期間避免同時(shí)飲用柑橘類果汁以免影響代謝。
4、鼻用糖皮質(zhì)激素
丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等局部糖皮質(zhì)激素可有效抑制鼻腔炎癥反應(yīng),改善鼻塞癥狀。藥物直接作用于鼻黏膜,全身吸收量少,正確使用時(shí)安全性較高。家長(zhǎng)需指導(dǎo)孩子正確噴鼻方法,噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁,使用后漱口減少咽部殘留。通常需要規(guī)律使用3-5天起效。
5、白三烯受體拮抗劑
孟魯司特鈉通過(guò)阻斷白三烯通路減輕過(guò)敏反應(yīng),特別適合伴有哮喘的過(guò)敏性鼻炎兒童。該藥為咀嚼片或顆粒劑型,每日睡前服用一次,需連續(xù)使用1個(gè)月以上才能評(píng)估療效。少數(shù)兒童可能出現(xiàn)頭痛、腹痛等不良反應(yīng),長(zhǎng)期使用需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
家長(zhǎng)應(yīng)記錄孩子癥狀發(fā)作規(guī)律,癥狀持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)發(fā)熱、膿涕、耳痛等情況需及時(shí)就診。日常保持居室清潔,每周用55度以上熱水清洗寢具,使用空氣凈化器減少懸浮過(guò)敏原。飲食上適當(dāng)增加富含維生素C和歐米伽3脂肪酸的食物如獼猴桃、深海魚,避免已知過(guò)敏食物。外出回家后及時(shí)洗臉漱口,花粉季節(jié)關(guān)閉車窗和窗戶。通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)護(hù)理,多數(shù)兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀可得到有效控制。
腎結(jié)石位于下盞時(shí)可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食因素、藥物因素等原因引起。
1、藥物排石
對(duì)于直徑小于6毫米的腎下盞結(jié)石,可嘗試藥物輔助排石。常用藥物包括尿石通丸、排石顆粒、腎石通顆粒等中成藥,具有利尿通淋作用。α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,促進(jìn)結(jié)石排出。用藥期間需配合每日飲水超過(guò)2000毫升,并適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)。
2、體外沖擊波碎石
適用于直徑6-20毫米的腎下盞結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。碎石前需評(píng)估結(jié)石硬度及解剖位置,肥胖患者或下盞頸狹窄者效果可能較差。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需觀察排尿情況及腹痛癥狀。碎石后需配合體位引流,采用頭低臀高位幫助殘石排出。
3、輸尿管鏡碎石
經(jīng)尿道置入輸尿管軟鏡直達(dá)腎下盞,采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。特別適合合并輸尿管狹窄或解剖異?;颊?,可同時(shí)處理梗阻因素。手術(shù)需全身麻醉,存在尿路感染、穿孔等風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后留置雙J管2-4周,防止輸尿管水腫導(dǎo)致梗阻。
4、經(jīng)皮腎鏡取石
針對(duì)大于20毫米的腎下盞結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石,通過(guò)腰部穿刺建立通道取出結(jié)石。需在超聲或X線引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺腎下盞,存在出血、鄰近臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,保持造瘺管通暢。該方法結(jié)石清除率較高,但創(chuàng)傷相對(duì)較大。
5、開放手術(shù)
僅適用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)治療失敗者,采用腎盂切開或腎實(shí)質(zhì)切開取石。手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,可能影響腎功能,現(xiàn)已很少應(yīng)用。術(shù)前需全面評(píng)估分腎功能,若患側(cè)腎功能嚴(yán)重受損可考慮腎切除術(shù)。
腎結(jié)石患者日常需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制高草酸食物如菠菜、濃茶,減少鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入。保持每日尿量2000-2500毫升,均勻分配飲水時(shí)間。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果針對(duì)性預(yù)防,尿酸結(jié)石者需堿化尿液,感染性結(jié)石需控制尿路感染。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。適度進(jìn)行跳繩、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)有助于微小結(jié)石排出,但急性發(fā)作期需臥床休息。
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