醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺肥大鈣化伴隨小便帶血可能與前列腺增生合并鈣化、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、腫瘤或外傷等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)完善尿常規(guī)、超聲等檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

  1、前列腺增生合并鈣化

  前列腺增生可能導(dǎo)致尿道受壓，排尿不暢引發(fā)黏膜損傷出血，鈣化灶多為慢性炎癥遺留。可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌，非那雄胺片抑制腺體增生，或選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)解除梗阻。日常需避免久坐憋尿，限制酒精及辛辣食物攝入。

  2、泌尿系統(tǒng)感染

  細(xì)菌性前列腺炎或膀胱炎可引起黏膜充血糜爛導(dǎo)致血尿，常伴尿頻尿痛。確診后需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，配合癃清片清熱利濕。治療期間每日飲水2000毫升以上，禁止性生活直至癥狀消失。

  3、泌尿系結(jié)石

  前列腺鈣化灶脫落或膀胱結(jié)石移動(dòng)可能劃傷尿路，出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿?？赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，服用腎石通顆粒促進(jìn)排石。建議低鹽低嘌呤飲食，菠菜豆腐等高草酸食物需焯水后食用。

  4、腫瘤性病變

  前列腺癌或膀胱腫瘤侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致無(wú)痛性間歇血尿，需通過(guò)PSA檢測(cè)、病理活檢確診。根據(jù)分期選擇根治性切除術(shù)或放射治療，配合阿比特龍片等靶向藥物。50歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)腫瘤篩查。

  5、外傷或醫(yī)源性損傷

  騎跨傷、導(dǎo)尿管置入等可能造成尿道機(jī)械性損傷出血。輕度損傷可通過(guò)臥床休息自愈，嚴(yán)重者需尿道縫合術(shù)。術(shù)后使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，排尿時(shí)采用蹲位減少腹壓。

  出現(xiàn)血尿期間應(yīng)記錄排尿次數(shù)及尿色變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，每日清潔會(huì)陰部。飲食以冬瓜、薏米等利尿食材為主，限制咖啡因攝入。若血尿持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴隨發(fā)熱、腰痛需急診處理。長(zhǎng)期鈣化灶患者每6個(gè)月需進(jìn)行前列腺特異性抗原監(jiān)測(cè)。