來源:博禾知道
2022-05-18 20:49 44人閱讀
一歲半寶寶拉肚子可能由飲食不當(dāng)、病毒感染、細菌感染、乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)等原因引起,可通過調(diào)整飲食、補液治療、藥物治療等方式緩解。建議家長及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進行針對性處理。
1、飲食不當(dāng)
寶寶胃腸功能發(fā)育不完善,攝入過多生冷食物、高糖食物或突然改變飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致腹瀉。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、質(zhì)地稀薄。家長需暫停添加新輔食,喂養(yǎng)時注意食物溫度適宜,可暫時改為米湯、稀粥等易消化食物。若癥狀持續(xù),需就醫(yī)排除其他病因。
2、病毒感染
輪狀病毒、諾如病毒等感染是嬰幼兒腹瀉常見原因,多伴隨發(fā)熱、嘔吐。大便呈水樣或蛋花湯樣,可能引起脫水。家長需注意補充口服補液鹽,保持臀部清潔。醫(yī)生可能建議使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等藥物,嚴重時需靜脈補液。
3、細菌感染
沙門氏菌、大腸桿菌等細菌感染會導(dǎo)致黏液膿血便,伴有腹痛。需通過大便常規(guī)檢查確診,醫(yī)生可能開具頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。家長切勿自行使用止瀉藥,需嚴格遵醫(yī)囑完成療程,同時做好奶瓶餐具消毒。
4、乳糖不耐受
繼發(fā)性乳糖酶缺乏常見于腹瀉后,表現(xiàn)為喝奶后腹脹、腹瀉加重。家長可暫時改用無乳糖配方奶粉,或添加乳糖酶制劑。待腸道功能恢復(fù)后,逐漸過渡回常規(guī)喂養(yǎng)。長期腹瀉需排查原發(fā)性乳糖不耐受,必要時進行飲食調(diào)整。
5、腸道菌群失調(diào)
長期使用抗生素或免疫力低下可能導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡,腹瀉多為綠色稀便。醫(yī)生可能推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、酪酸梭菌活菌散等益生菌制劑。家長需注意避免與抗生素同服,喂養(yǎng)含益生元的食物如香蕉、燕麥等幫助菌群恢復(fù)。
家長需密切觀察寶寶精神狀態(tài)、尿量和體溫變化,預(yù)防脫水可少量多次喂服補液鹽。腹瀉期間保持臀部干燥,每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防紅臀。避免高糖、高脂飲食,逐漸恢復(fù)飲食時優(yōu)先選擇淀粉類食物。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血便、嗜睡等癥狀需立即就醫(yī)。
寶寶發(fā)燒38.8度可通過溫水擦浴、減少衣物、調(diào)節(jié)室溫、補充水分、使用退熱貼等方式物理降溫。發(fā)熱通常由感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境因素、代謝異?;蛞呙缃臃N反應(yīng)等原因引起。
1、溫水擦浴
用32-34℃溫水浸濕毛巾,輕柔擦拭寶寶頸部、腋窩、腹股溝等大血管流經(jīng)部位。避免使用酒精或冰水,酒精可能通過皮膚吸收導(dǎo)致中毒,冰水可能引起寒戰(zhàn)加重發(fā)熱。擦拭時間控制在10-15分鐘,結(jié)束后立即擦干皮膚。若寶寶出現(xiàn)寒戰(zhàn)或不適需立即停止。
2、減少衣物
脫去過多衣物保留單層棉質(zhì)內(nèi)衣,避免包裹過緊影響散熱。注意觀察寶寶是否出現(xiàn)寒戰(zhàn),若四肢冰涼可適當(dāng)覆蓋手腳。禁止采用捂汗退熱方式,可能引發(fā)高熱驚厥或脫水。保持皮膚清潔干燥,及時更換汗?jié)褚挛铩?/p>
3、調(diào)節(jié)室溫
將室內(nèi)溫度維持在24-26℃之間,使用空調(diào)或風(fēng)扇時避免直吹。定時開窗通風(fēng)保證空氣流通,濕度控制在50%-60%為宜。避免將發(fā)熱寶寶置于密閉高溫環(huán)境,但也要防止因過度降溫導(dǎo)致受涼。
4、補充水分
少量多次喂服溫開水、母乳或口服補液鹽,每10-15分鐘補充5-10毫升。觀察排尿情況判斷脫水程度,若4-6小時無排尿需警惕脫水。拒絕飲水的寶寶可用滴管或小勺緩慢喂水,避免強行灌喂引發(fā)嗆咳。
5、退熱貼使用
選擇兒童專用退熱貼敷于額頭或后頸,每4-6小時更換一次。使用前檢查皮膚完整性,避開眼睛及黏膜部位。退熱貼通過水凝膠蒸發(fā)帶走熱量,但效果有限,不能替代其他降溫措施。皮膚過敏者應(yīng)立即停用。
物理降溫期間需每小時復(fù)測體溫,若持續(xù)高熱超過24小時、出現(xiàn)嗜睡拒食、抽搐或皮膚瘀斑等表現(xiàn),應(yīng)立即就醫(yī)。保持寶寶安靜休息,飲食選擇易消化的米粥、面條等流質(zhì)食物,避免油膩及高糖飲食。體溫下降后仍要持續(xù)觀察48小時,防止病情反復(fù)。家長應(yīng)記錄體溫變化曲線及伴隨癥狀,就診時向醫(yī)生詳細說明。
小兒支原體肺炎可通過阿奇霉素干混懸劑、羅紅霉素顆粒、克拉霉素片等藥物治療,結(jié)合家庭護理和預(yù)防措施實現(xiàn)根治。該病主要由肺炎支原體感染引起,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀,需及時就醫(yī)明確診斷。
1、藥物治療
阿奇霉素干混懸劑是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,適用于肺炎支原體感染引起的呼吸道癥狀,能有效抑制病原體繁殖。羅紅霉素顆粒對支原體肺炎伴有咽喉腫痛癥狀具有緩解作用,需注意可能出現(xiàn)的胃腸反應(yīng)??死顾仄鳛樘娲x擇,適用于對常規(guī)藥物不耐受的患兒,使用期間需監(jiān)測肝功能。多西環(huán)素片可用于8歲以上兒童,但可能影響牙齒發(fā)育。紅霉素腸溶片對重癥感染效果顯著,但需警惕心律失常風(fēng)險。
2、對癥處理
對持續(xù)高熱患兒可使用布洛芬混懸滴劑退熱,咳嗽劇烈時配合氨溴索口服溶液祛痰。出現(xiàn)喘息癥狀可短期霧化吸入布地奈德混懸液,呼吸急促時需評估血氧飽和度。保持室內(nèi)濕度有助于緩解氣道干燥,每日飲水量應(yīng)達到1-1.5升。鼻塞嚴重時可使用生理性海水鼻腔噴霧,但避免連續(xù)使用超過7天。
3、家庭護理
家長需保持患兒每日睡眠10-12小時,臥室溫度維持在20-22℃為宜。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等,適量增加維生素C含量高的獼猴桃、橙子等水果??人云陂g避免食用甜膩食物,餐后保持直立位30分鐘。使用加濕器時每周需徹底清洗,濕度控制在50%-60%最佳。密切觀察呼吸頻率變化,記錄每日體溫波動情況。
4、預(yù)防復(fù)發(fā)
康復(fù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動,逐步恢復(fù)活動量。流行季節(jié)減少前往人群密集場所,外出佩戴口罩防護。與患者密切接觸后需洗手,使用含酒精的免洗消毒液。定期開窗通風(fēng),每次不少于30分鐘。免疫力低下患兒可咨詢醫(yī)生使用匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫。
5、復(fù)查監(jiān)測
治療結(jié)束后需復(fù)查胸片確認病灶吸收,血清抗體檢測可評估恢復(fù)情況。持續(xù)咳嗽超過2周應(yīng)進行肺功能檢查,警惕氣道高反應(yīng)性。每3個月隨訪1次,觀察生長發(fā)育指標(biāo)。出現(xiàn)反復(fù)感染需排查免疫缺陷,必要時進行支氣管鏡檢查。疫苗接種需間隔疾病痊愈后1個月進行。
家長應(yīng)注意患兒康復(fù)期可能出現(xiàn)食欲減退,可少量多餐提供高蛋白食物如魚肉泥、豆腐等,避免強迫進食。適當(dāng)進行呼吸訓(xùn)練如吹泡泡游戲有助于肺功能恢復(fù),但需控制強度。保持居家環(huán)境無煙,避免接觸冷空氣刺激?;謴?fù)期如出現(xiàn)活動后氣促、持續(xù)低熱等情況需及時復(fù)診。建立規(guī)律的作息時間,保證充足睡眠有助于免疫力重建,季節(jié)交替時注意增減衣物。
顱內(nèi)靜脈竇血栓是指顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)形成血栓導(dǎo)致血液回流受阻的疾病,屬于腦血管病中的特殊類型。主要有上矢狀竇血栓、橫竇血栓、乙狀竇血栓、海綿竇血栓、直竇血栓五種類型。
1、上矢狀竇血栓
上矢狀竇血栓多與頭部外傷、妊娠期高凝狀態(tài)有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈頭痛、視乳頭水腫等癥狀。急性期需使用低分子肝素鈣注射液抗凝,慢性期可改用華法林鈉片。嚴重顱內(nèi)壓增高時需行去骨瓣減壓術(shù)。
2、橫竇血栓
橫竇血栓常見于中耳炎、乳突炎等感染擴散所致。典型表現(xiàn)為患側(cè)耳后疼痛、頸部僵硬。治療需聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉抗感染和那屈肝素鈣注射液抗凝。合并腦膿腫時需穿刺引流。
3、乙狀竇血栓
乙狀竇血栓多繼發(fā)于鼻竇炎或面部感染。特征性癥狀包括眼球突出、結(jié)膜充血。需靜脈滴注注射用萬古霉素控制感染,同步使用依諾肝素鈉注射液。出現(xiàn)視力下降需緊急行血管內(nèi)取栓。
4、海綿竇血栓
海綿竇血栓常由面部癤腫擠壓引起。典型三聯(lián)征為眼瞼下垂、眼球固定、瞳孔散大。治療需聯(lián)用注射用美羅培南和達肝素鈉注射液。合并腦膜炎時需腰穿引流。
5、直竇血栓
直竇血栓較為罕見,多與血液病相關(guān)。病情兇險易出現(xiàn)意識障礙、抽搐。需緊急使用注射用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓,必要時行血管內(nèi)支架成形術(shù)。
患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,避免長時間臥床?;謴?fù)期可進行散步等低強度運動,每周3-5次,每次不超過30分鐘。飲食選擇低鹽低脂食物,增加西藍花、深海魚類等抗氧化物攝入。嚴格遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能,出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐等癥狀需立即就診。注意保持規(guī)律作息,避免情緒激動和劇烈咳嗽等可能增加顱內(nèi)壓的行為。
B超通??梢源_定前列腺增生,是臨床常用的影像學(xué)檢查手段之一。前列腺增生主要通過B超檢查前列腺體積、形態(tài)及殘余尿量等指標(biāo)進行診斷,同時需結(jié)合臨床癥狀和實驗室檢查綜合判斷。
經(jīng)腹部B超或經(jīng)直腸B超均可用于前列腺增生診斷。經(jīng)腹部B超操作簡便無創(chuàng),可初步評估前列腺大小和膀胱殘余尿量,適合常規(guī)篩查。經(jīng)直腸B超探頭更接近前列腺,能更精確測量前列腺體積和內(nèi)部結(jié)構(gòu),尤其對微小病變的檢出率更高。B超可顯示前列腺橫徑、前后徑及上下徑,通過公式計算體積,當(dāng)前列腺體積超過20毫升時需考慮增生可能。B超還能觀察前列腺包膜是否完整、內(nèi)部回聲是否均勻,以及是否合并結(jié)石或鈣化灶。對于排尿困難患者,B超可同步檢測膀胱壁厚度、憩室形成及殘余尿量,這些指標(biāo)對病情評估具有重要價值。
除B超外,前列腺特異性抗原檢測、尿流率檢查、直腸指診等也是前列腺增生的常規(guī)檢查項目。中重度患者可能需進一步進行尿動力學(xué)檢查或磁共振成像。日常生活中應(yīng)避免久坐憋尿,限制酒精和辛辣食物攝入,適度運動改善盆腔血液循環(huán)。50歲以上男性建議每年進行前列腺相關(guān)檢查,出現(xiàn)尿頻尿急、排尿困難等癥狀時及時就醫(yī)。
神經(jīng)血管性頭痛是指由顱內(nèi)或顱外血管舒縮功能障礙引發(fā)的頭痛,主要包括偏頭痛、叢集性頭痛等類型。這類頭痛通常表現(xiàn)為搏動性疼痛,可能伴隨惡心、畏光或畏聲等癥狀。
1、偏頭痛
偏頭痛是神經(jīng)血管性頭痛的常見類型,多與遺傳、內(nèi)分泌變化或環(huán)境刺激有關(guān)。典型癥狀為單側(cè)搏動性頭痛,持續(xù)4-72小時,部分患者會出現(xiàn)視覺先兆如閃光暗點。急性期可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、佐米曲普坦片或苯甲酸利扎曲普坦片緩解癥狀,慢性患者需預(yù)防性用藥。
2、叢集性頭痛
叢集性頭痛屬于三叉自主神經(jīng)性頭痛,表現(xiàn)為眼眶周圍劇烈鉆痛,常伴同側(cè)流淚、鼻塞。發(fā)作具有周期性,男性發(fā)病率較高。急性期可通過面罩吸氧緩解,藥物可選麥角胺咖啡因片或舒馬普坦注射液,需嚴格避免酒精等誘發(fā)因素。
3、緊張型頭痛
緊張型頭痛雖以肌筋膜緊張為主,但常合并血管因素。表現(xiàn)為雙側(cè)壓迫感或緊箍感,持續(xù)30分鐘至7天。輕癥可通過熱敷、按摩改善,頑固性疼痛可短期使用阿司匹林腸溶片或?qū)σ阴0被泳忈屍?/p>
4、藥物過量性頭痛
長期過量使用止痛藥可能引發(fā)反跳性頭痛,屬于繼發(fā)性神經(jīng)血管功能障礙。特征為每日持續(xù)性鈍痛,停藥后加重。治療需逐步撤除原用藥,替換為丙戊酸鈉緩釋片或托吡酯片等預(yù)防性藥物。
5、其他少見類型
包括性交相關(guān)性頭痛、霹靂樣頭痛等特殊類型,可能與蛛網(wǎng)膜下腔出血等急癥相關(guān)。突發(fā)劇烈頭痛需立即排除腦血管意外,確診后按病因治療,如尼莫地平片改善血管痙攣。
神經(jīng)血管性頭痛患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免奶酪、紅酒等可能誘發(fā)頭痛的食物。記錄頭痛日記有助于識別誘因,適度有氧運動如游泳可改善血管調(diào)節(jié)功能。急性發(fā)作時選擇安靜環(huán)境休息,冷敷前額可能減輕癥狀,若頭痛頻率增加或性質(zhì)改變需及時神經(jīng)科就診。
先天性斜視可能由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、眼外肌結(jié)構(gòu)異常、屈光不正、產(chǎn)傷或?qū)m內(nèi)感染等原因引起。先天性斜視主要表現(xiàn)為雙眼視軸不平行,可能伴隨弱視、復(fù)視或代償性頭位等癥狀。建議盡早就醫(yī),通過配鏡矯正、視覺訓(xùn)練或手術(shù)等方式干預(yù)。
1、遺傳因素
部分先天性斜視患者存在家族遺傳傾向,可能與特定基因突變有關(guān)。這類患者通常在出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)斜視癥狀,可能伴隨眼球震顫或雙眼協(xié)調(diào)障礙。治療需結(jié)合視覺功能評估,采用遮蓋療法或三棱鏡矯正,必要時行眼外肌手術(shù)調(diào)整肌力平衡。
2、神經(jīng)發(fā)育異常
胎兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異??赡軐?dǎo)致眼球運動神經(jīng)核團功能障礙,常見于腦癱或早產(chǎn)兒。此類患者除斜視外,常伴有眼球運動受限或異常頭位。需通過神經(jīng)影像學(xué)檢查明確病因,采用肉毒桿菌毒素注射或顯微神經(jīng)松解術(shù)改善癥狀。
3、眼外肌結(jié)構(gòu)異常
眼外肌附著點異位、肌纖維發(fā)育不良等解剖學(xué)異常可直接導(dǎo)致眼位偏斜。典型表現(xiàn)為固定性斜視,眼球向特定方向運動受限。診斷需結(jié)合眼眶CT或MRI,治療以眼外肌后徙術(shù)、縮短術(shù)等顯微手術(shù)為主,術(shù)后配合視覺康復(fù)訓(xùn)練。
4、屈光不正
高度遠視或散光可能引發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,因過度調(diào)節(jié)導(dǎo)致雙眼集合過強?;純撼1憩F(xiàn)為看近時斜視加重,可能伴有瞇眼、揉眼等視疲勞癥狀。需通過散瞳驗光配戴足矯眼鏡,部分患者需聯(lián)合使用阿托品滴眼液緩解調(diào)節(jié)痙攣。
5、產(chǎn)傷或?qū)m內(nèi)感染
分娩時產(chǎn)鉗使用不當(dāng)或?qū)m內(nèi)風(fēng)疹病毒感染可能損傷眼運動神經(jīng)或肌肉。此類斜視多表現(xiàn)為非共同性,可能伴隨瞳孔異?;蜓鄄€下垂。治療需排查全身感染因素,嚴重者需行眼外肌探查術(shù),術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。
先天性斜視患兒應(yīng)定期進行視力篩查,3歲前是視覺發(fā)育關(guān)鍵期。家長需注意觀察孩子眼球位置異常、歪頭視物等表現(xiàn),避免長時間近距離用眼。日常可進行眼球追隨訓(xùn)練,如追蹤移動的光點或玩具,但所有治療均需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。均衡攝入富含維生素A、D的食物如胡蘿卜、深海魚等,有助于視覺系統(tǒng)發(fā)育。
自身免疫性肝病七項檢查結(jié)果需結(jié)合抗體滴度、肝功能指標(biāo)及臨床表現(xiàn)綜合判斷,主要檢測項目包括抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗可溶性肝抗原抗體、抗肝細胞胞質(zhì)抗體及抗肝特異性脂蛋白抗體。
抗核抗體陽性可能提示自身免疫性肝炎,常伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高,患者可能出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀。抗線粒體抗體M2亞型陽性對原發(fā)性膽汁性膽管炎診斷具有較高特異性,堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶數(shù)值異常升高是典型表現(xiàn)??蛊交】贵w與自身免疫性肝炎相關(guān),高滴度時需警惕肝纖維化進展??垢文I微粒體抗體陽性可見于部分藥物性肝損傷或自身免疫性肝炎患者??箍扇苄愿慰乖贵w陽性相對少見,但特異性較強,需結(jié)合肝組織活檢明確診斷。抗肝細胞胞質(zhì)抗體和抗肝特異性脂蛋白抗體陽性率較低,臨床意義需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
建議攜帶完整檢查報告至消化內(nèi)科或肝病科就診,醫(yī)生會根據(jù)抗體類型、滴度水平及肝功能損傷程度制定個體化治療方案。日常需避免飲酒、慎用肝毒性藥物,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,定期監(jiān)測肝功能變化。若出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹脹或尿色加深等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。
慢加急性肝衰竭晚期可通過人工肝支持系統(tǒng)、肝移植、抗感染、糾正凝血功能障礙、營養(yǎng)支持等方式治療。慢加急性肝衰竭晚期通常由肝炎病毒感染、藥物或毒物損傷、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代謝性疾病等原因引起。
1、人工肝支持系統(tǒng)
人工肝支持系統(tǒng)通過體外循環(huán)裝置暫時替代肝臟功能,幫助患者清除體內(nèi)毒素,減輕肝臟負擔(dān)。人工肝支持系統(tǒng)適用于肝功能嚴重受損但仍有逆轉(zhuǎn)可能的患者,能夠為肝細胞再生爭取時間。人工肝支持系統(tǒng)治療過程中需要密切監(jiān)測患者生命體征和凝血功能。
2、肝移植
肝移植是慢加急性肝衰竭晚期最有效的治療方法,適用于肝功能不可逆的患者。肝移植手術(shù)需要嚴格評估患者適應(yīng)癥和禁忌癥,術(shù)后需要長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。肝移植后患者需要定期復(fù)查肝功能、血藥濃度等指標(biāo)。
3、抗感染治療
慢加急性肝衰竭晚期患者易發(fā)生細菌、真菌等感染,可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等抗生素控制感染??垢腥局委熜枰鶕?jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,同時注意監(jiān)測肝腎功能和藥物不良反應(yīng)。
4、糾正凝血功能障礙
慢加急性肝衰竭晚期患者常伴有嚴重凝血功能障礙,可輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等糾正凝血異常。凝血功能監(jiān)測需要定期檢查凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo),必要時可給予維生素K1注射液改善凝血功能。
5、營養(yǎng)支持
慢加急性肝衰竭晚期患者需要高熱量、高蛋白、低脂飲食,必要時可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補充營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療需要根據(jù)患者肝功能狀況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,避免誘發(fā)肝性腦病。可適當(dāng)補充支鏈氨基酸、維生素等營養(yǎng)素。
慢加急性肝衰竭晚期患者需要絕對臥床休息,避免劇烈活動加重肝臟負擔(dān)。飲食上應(yīng)選擇易消化、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,限制鈉鹽飲食預(yù)防腹水。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)、尿量等變化,出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀時及時就醫(yī)。患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo),積極配合醫(yī)生制定的治療方案。
孩子肺炎停用激素后出現(xiàn)發(fā)熱可能與激素撤藥反應(yīng)、感染未控制或合并其他病原體感染有關(guān)。建議及時就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),由醫(yī)生評估是否需要調(diào)整抗感染方案或逐步減停激素。
激素具有抗炎和免疫抑制作用,突然停用可能導(dǎo)致原有炎癥反應(yīng)反彈。肺炎患兒使用激素后體溫控制穩(wěn)定,但病原體未完全清除時,停藥后可能出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)。這種情況需復(fù)查胸部影像學(xué),明確肺部炎癥吸收情況,必要時延長抗生素療程或更換敏感藥物。
部分患兒可能存在混合感染,如細菌合并病毒或支原體感染。初期激素掩蓋了部分癥狀,停藥后其他病原體導(dǎo)致的發(fā)熱顯現(xiàn)。此時需通過咽拭子PCR、血清抗體檢測等明確病原體,針對性加用抗病毒藥物或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。免疫缺陷患兒更易出現(xiàn)此類情況。
長期使用激素的患兒,下丘腦-垂體-腎上腺軸功能可能受抑制,突然停藥會引起腎上腺皮質(zhì)功能不全,表現(xiàn)為乏力、低血壓伴發(fā)熱。這種情況需要檢測皮質(zhì)醇水平,采用階梯式減藥法,必要時補充氫化可的松注射液。
激素減量過程中出現(xiàn)發(fā)熱還需排除藥物熱、脫水熱等非感染因素。某些患兒對激素中的輔料成分過敏,停藥后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱。監(jiān)測用藥時間與發(fā)熱的關(guān)聯(lián)性,必要時進行過敏原檢測。保持充足水分攝入有助于排除體內(nèi)致熱原。
患兒居家護理期間,家長需每日測量體溫4次并記錄波動規(guī)律。保持室內(nèi)空氣流通,使用加濕器維持50%濕度。飲食選擇百合粥、梨汁等潤肺食材,避免辛辣刺激食物。若體溫超過38.5℃或持續(xù)24小時以上,須立即返院檢查血培養(yǎng)和降鈣素原?;謴?fù)期可進行呼吸訓(xùn)練如吹紙蛙游戲,幫助肺功能康復(fù)。
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