醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  女性不孕癥患者出現(xiàn)輸卵管嚴(yán)重堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤或卵巢囊腫等器質(zhì)性病變時(shí)，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。

  1、輸卵管堵塞

  輸卵管嚴(yán)重粘連或積水可能導(dǎo)致精卵結(jié)合障礙。腹腔鏡手術(shù)可分離粘連或切除病變輸卵管，術(shù)后配合抗炎藥物如頭孢克肟分散片預(yù)防感染。輸卵管近端堵塞可選擇宮腔鏡下導(dǎo)絲介入復(fù)通術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腹痛或陰道出血。

  2、子宮內(nèi)膜異位癥

  異位病灶侵犯卵巢或輸卵管時(shí)可導(dǎo)致不孕。腹腔鏡手術(shù)能切除卵巢巧克力囊腫及盆腔粘連，術(shù)后使用戈舍瑞林緩釋植入劑抑制復(fù)發(fā)。深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥可能需聯(lián)合直腸或膀胱病灶切除術(shù)，術(shù)后需關(guān)注排便功能恢復(fù)。

  3、子宮肌瘤

  黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤壓迫宮腔時(shí)需行宮腔鏡或腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后使用米非司酮片預(yù)防復(fù)發(fā)，較大肌瘤可能需分次手術(shù)。多發(fā)性肌瘤合并嚴(yán)重貧血者，必要時(shí)考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

  4、卵巢囊腫

  卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或畸胎瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)建議腹腔鏡囊腫剝除術(shù)。術(shù)中需盡量保留正常卵巢組織，術(shù)后使用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。雙側(cè)卵巢囊腫術(shù)后可能出現(xiàn)卵巢功能減退。

  5、宮腔粘連

  重度宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)量少或閉經(jīng)時(shí)，需宮腔鏡下粘連分離術(shù)配合放置宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，三個(gè)月后需二次宮腔鏡評(píng)估。反復(fù)粘連者可能需生物材料隔離治療。

  術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)早同房。保持會(huì)陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴。均衡補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適量食用西藍(lán)花、深海魚(yú)等抗炎食物。控制體重在正常范圍，戒煙戒酒，避免熬夜影響內(nèi)分泌。術(shù)后3-6個(gè)月是備孕黃金期，建議通過(guò)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵。