醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  臨近預(yù)產(chǎn)期肚子像痛經(jīng)可能與假性宮縮、先兆臨產(chǎn)、胎盤早剝、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)，需結(jié)合具體癥狀判斷。若出現(xiàn)規(guī)律腹痛、陰道流血或破水等癥狀，建議立即就醫(yī)。

  1、假性宮縮

  妊娠晚期子宮肌肉敏感性增高，可能出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，表現(xiàn)為下腹緊縮感或輕微脹痛，持續(xù)時(shí)間短且強(qiáng)度不增加。這與體內(nèi)前列腺素分泌增多有關(guān)，通常無須特殊處理，建議臥床休息、調(diào)整呼吸。若疼痛頻率超過每小時(shí)4次或伴隨腰酸，需警惕早產(chǎn)可能。

  2、先兆臨產(chǎn)

  真性宮縮初期可能被誤認(rèn)為痛經(jīng)樣疼痛，表現(xiàn)為間隔10-20分鐘的規(guī)律腹痛，可能伴有宮頸管縮短或見紅。此時(shí)子宮收縮素受體激活導(dǎo)致宮縮逐漸增強(qiáng)，可通過胎心監(jiān)護(hù)確認(rèn)宮縮強(qiáng)度。建議記錄宮縮時(shí)間，若間隔縮短至5-6分鐘需及時(shí)住院。

  3、胎盤早剝

  胎盤部分或全部提前剝離時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛伴子宮硬如板狀，可能伴隨陰道出血、胎動(dòng)減少。這與妊娠高血壓或腹部外傷有關(guān)，屬于產(chǎn)科急癥，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。超聲檢查可顯示胎盤后血腫，凝血功能可能出現(xiàn)異常。

  4、泌尿系統(tǒng)感染

  孕期增大的子宮壓迫輸尿管易引發(fā)腎盂腎炎，表現(xiàn)為下腹墜痛伴尿頻尿急，疼痛可能放射至腰背部。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，需使用頭孢克肟顆粒等孕婦安全抗生素。每日飲水2000毫升以上有助于沖刷尿道，避免憋尿。

  5、胃腸功能紊亂

  孕激素水平升高會(huì)減緩胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸脹氣或痙攣性疼痛，疼痛位置多在臍周。建議少量多餐，避免豆類等產(chǎn)氣食物，可順時(shí)針按摩腹部緩解。若出現(xiàn)嘔吐腹瀉需排除急性胃腸炎，蒙脫石散可短期用于止瀉。

  妊娠晚期腹痛需密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，避免劇烈活動(dòng)或長時(shí)間站立。建議準(zhǔn)備待產(chǎn)包，熟悉分娩征兆識(shí)別方法。飲食選擇易消化的粥類、面條，每日進(jìn)行30分鐘散步等輕度活動(dòng)。出現(xiàn)腹痛加重、陰道流液或胎動(dòng)異常時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院產(chǎn)科急診。