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出現(xiàn)痛風(fēng)石建議掛風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科。痛風(fēng)石是痛風(fēng)慢性期的典型表現(xiàn),主要由尿酸結(jié)晶沉積引起,常見(jiàn)于關(guān)節(jié)、耳廓等部位,處理方式需結(jié)合降尿酸治療與局部管理。
1、風(fēng)濕免疫科:
痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇,風(fēng)濕免疫科醫(yī)生擅長(zhǎng)處理尿酸代謝異常引發(fā)的關(guān)節(jié)病變。該科室可評(píng)估痛風(fēng)石大小及關(guān)節(jié)破壞程度,制定個(gè)體化降尿酸方案,常用藥物包括非布司他、苯溴馬隆等,同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能及尿酸水平。對(duì)于合并關(guān)節(jié)畸形的患者,可協(xié)調(diào)骨科會(huì)診。
2、內(nèi)分泌科:
痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān),內(nèi)分泌科可系統(tǒng)排查代謝綜合征等基礎(chǔ)疾病。醫(yī)生會(huì)通過(guò)血尿酸檢測(cè)、尿尿酸排泄率等檢查明確病因,針對(duì)胰島素抵抗或肥胖等誘因進(jìn)行干預(yù)。合并糖尿病、高血壓的患者更適合在該科進(jìn)行綜合管理。
3、骨科:
當(dāng)痛風(fēng)石導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或壓迫神經(jīng)時(shí)需骨科介入。巨大痛風(fēng)石可能需手術(shù)切除以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,常見(jiàn)術(shù)式包括痛風(fēng)石清除術(shù)或關(guān)節(jié)成形術(shù)。術(shù)前需穩(wěn)定尿酸水平至300μmol/L以下,避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
4、皮膚科:
痛風(fēng)石破潰繼發(fā)感染時(shí)需皮膚科處理。局部表現(xiàn)為紅腫滲液,可能需傷口清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療。合并皮膚潰瘍的患者需排除合并糖尿病足等特殊情況,同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。
5、腎內(nèi)科:
長(zhǎng)期痛風(fēng)患者約30%會(huì)進(jìn)展為尿酸性腎病。若出現(xiàn)蛋白尿、血肌酐升高,需腎內(nèi)科評(píng)估腎功能損傷程度。治療需在降尿酸的同時(shí)堿化尿液,避免使用加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。
痛風(fēng)石患者日常需嚴(yán)格低嘌呤飲食,避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。適度進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。定期監(jiān)測(cè)尿酸水平,急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛,但破潰傷口需保持干燥。合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒以減少代謝紊亂。
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