來源:博禾知道
2025-06-18 20:00 32人閱讀
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤手術(shù)后生存時(shí)間差異較大,早期患者可能長(zhǎng)期存活,晚期患者預(yù)后相對(duì)較差。生存時(shí)間主要與腫瘤分期、病理類型、治療反應(yīng)等因素相關(guān)。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤,手術(shù)后的生存時(shí)間受多種因素影響。對(duì)于腫瘤局限于眼內(nèi)的患者,經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率較高,部分患者可獲得長(zhǎng)期生存。這類患者通常接受眼球摘除術(shù)聯(lián)合輔助化療,術(shù)后需定期復(fù)查眼底、眼眶影像學(xué)及全身檢查。若腫瘤未侵犯視神經(jīng)斷端及眼眶組織,術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。對(duì)于腫瘤已侵犯視神經(jīng)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,即使進(jìn)行眶內(nèi)容物剜除術(shù)聯(lián)合放化療,預(yù)后仍不理想。這類患者可能出現(xiàn)骨髓、骨骼或中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,需采用強(qiáng)化療方案控制病情進(jìn)展。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤具有遺傳傾向,RB1基因突變攜帶者需終身隨訪,警惕第二惡性腫瘤發(fā)生。
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素A的食物如胡蘿卜、動(dòng)物肝臟,有助于視網(wǎng)膜修復(fù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止術(shù)區(qū)碰撞,定期進(jìn)行眼底檢查、頭顱核磁共振等隨訪監(jiān)測(cè)。家長(zhǎng)需注意觀察患兒有無眼球突出、視力變化等異常癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)裂孔并伴隨視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離的疾病,屬于視網(wǎng)膜脫離的特殊類型。黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離通常由高度近視、眼外傷、玻璃體牽拉等因素引起,表現(xiàn)為視力驟降、視物變形等癥狀,需通過眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描確診。
1、高度近視
高度近視患者眼球軸長(zhǎng)增加,視網(wǎng)膜變薄,黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)脆弱易形成裂孔。玻璃體液化后可能通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔,導(dǎo)致脫離。患者可能出現(xiàn)中心暗點(diǎn)、視物扭曲。治療需通過玻璃體切除術(shù)聯(lián)合氣體填充,術(shù)后需保持特定體位促進(jìn)復(fù)位??勺襻t(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善微循環(huán)。
2、玻璃體牽拉
年齡增長(zhǎng)或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致玻璃體后脫離時(shí),殘余的玻璃體皮質(zhì)可能持續(xù)牽拉黃斑區(qū)視網(wǎng)膜,引發(fā)裂孔形成。常見癥狀為突發(fā)性視野缺損伴閃光感。需行玻璃體切割術(shù)解除牽拉,術(shù)中可能聯(lián)合內(nèi)界膜剝除。術(shù)后可短期使用七葉洋地黃雙苷滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。
3、眼外傷
眼球鈍挫傷或穿透?jìng)芍苯釉斐牲S斑區(qū)視網(wǎng)膜撕裂,外傷后炎癥反應(yīng)加速玻璃體液化,促使脫離進(jìn)展?;颊叨喟檠弁?、眼壓升高。急診需行鞏膜外墊壓術(shù)聯(lián)合激光封堵裂孔,嚴(yán)重者需硅油填充?;謴?fù)期可配合使用復(fù)方血栓通膠囊、和血明目片等中成藥輔助治療。
4、糖尿病視網(wǎng)膜病變
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致黃斑區(qū)毛細(xì)血管閉塞,缺血缺氧誘發(fā)新生血管生長(zhǎng),血管纖維增殖膜牽拉形成裂孔。典型表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降伴眼底出血。需接受抗VEGF藥物玻璃體注射聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝,后期可能需行玻璃體切除術(shù)。可輔助服用遞法明片、胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。
5、特發(fā)性黃斑裂孔
部分患者無明確誘因出現(xiàn)黃斑中心凹全層缺損,可能與玻璃體切線方向牽引力有關(guān)。常見于老年女性,表現(xiàn)為閱讀困難伴中心暗點(diǎn)。根據(jù)裂孔分期選擇觀察或手術(shù),III-IV期需行內(nèi)界膜剝除術(shù)。術(shù)后可短期使用普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液控制炎癥反應(yīng)。
黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)3-6個(gè)月,定期復(fù)查眼底OCT監(jiān)測(cè)復(fù)位情況。日常需控制血壓血糖,佩戴防藍(lán)光眼鏡減少屏幕刺激,補(bǔ)充含葉黃素、玉米黃質(zhì)的深色蔬菜水果。若出現(xiàn)眼前漂浮物增多或視力再次下降,應(yīng)立即就醫(yī)排查新發(fā)裂孔或復(fù)發(fā)脫離。
胎兒偏小半個(gè)月通常是正常的,可能與個(gè)體差異、測(cè)量誤差或營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。若持續(xù)偏小或伴隨其他異常,需警惕胎兒生長(zhǎng)受限。
超聲檢查中胎兒偏小半個(gè)月屬于常見現(xiàn)象,多與遺傳因素或父母體型較小相關(guān)。孕周計(jì)算誤差也可能導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果與實(shí)際孕周存在差異,尤其月經(jīng)周期不規(guī)律或排卵期延遲的孕婦更易出現(xiàn)此類情況。日常飲食中蛋白質(zhì)、鐵元素?cái)z入不足會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,建議增加瘦肉、雞蛋、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。胎盤功能正常且臍血流參數(shù)無異常時(shí),胎兒偏小半個(gè)月通常無須特殊干預(yù)。
當(dāng)胎兒偏小合并羊水過少、臍動(dòng)脈阻力增高或孕婦存在妊娠期糖尿病等情況時(shí),需考慮病理性生長(zhǎng)受限。孕婦吸煙酗酒、慢性高血壓或?qū)m內(nèi)感染可能導(dǎo)致胎盤灌注不足,此時(shí)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)會(huì)持續(xù)低于孕周標(biāo)準(zhǔn)。超聲監(jiān)測(cè)顯示胎兒生長(zhǎng)曲線連續(xù)低于第10百分位數(shù),或出現(xiàn)臍血流舒張期缺失等異常時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及生物物理評(píng)分。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)趨勢(shì)。每日保證攝入300-500克主食、100-150克瘦肉及400克蔬菜水果,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕婦奶粉或營(yíng)養(yǎng)素制劑。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠有助于改善胎盤血液循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或體重增長(zhǎng)停滯,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估。
早期食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。復(fù)發(fā)癥狀與腫瘤位置、浸潤(rùn)程度有關(guān),需結(jié)合影像學(xué)及病理檢查確診。
術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤可能阻塞食道腔或?qū)е率车廓M窄,表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難,初期為固體食物難以下咽,后期可能出現(xiàn)流質(zhì)飲食受阻。食道鋇餐造影或胃鏡檢查可明確狹窄部位,需警惕吻合口復(fù)發(fā)或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫。
腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)或周圍組織時(shí)可引發(fā)持續(xù)性胸骨后隱痛或灼燒感,疼痛可能放射至背部。這種癥狀常伴隨進(jìn)食加重,與腫瘤局部浸潤(rùn)或炎癥反應(yīng)相關(guān),CT檢查有助于判斷腫瘤與周圍器官的關(guān)系。
因進(jìn)食障礙導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足,或腫瘤消耗機(jī)體能量,患者可能出現(xiàn)非自愿性體重減輕。半年內(nèi)體重下降超過原體重的十分之一需警惕復(fù)發(fā),同時(shí)可能伴隨貧血、乏力等全身癥狀。
腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹,表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞或飲水嗆咳。該癥狀提示上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能,喉鏡檢查可觀察聲帶運(yùn)動(dòng)情況,增強(qiáng)CT能顯示神經(jīng)走行區(qū)域的占位病變。
頸部或鎖骨上窩出現(xiàn)無痛性硬質(zhì)淋巴結(jié),多為腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移征象。觸診發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米、質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差的淋巴結(jié)時(shí),應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確性質(zhì)。
術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和胸部CT,日常選擇軟質(zhì)高蛋白食物少食多餐,避免過熱辛辣飲食刺激吻合口。出現(xiàn)反復(fù)嗆咳或進(jìn)食梗阻時(shí)需立即就診,術(shù)后5年內(nèi)均為復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)期,需嚴(yán)格隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉有助于改善肺功能,戒煙酒可降低二次癌變風(fēng)險(xiǎn)。
孕晚期手背出現(xiàn)白色斑點(diǎn)伴瘙癢可能是妊娠期特異性皮炎或色素異常,常見原因有妊娠癢疹、白色糠疹或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷,避免抓撓刺激皮膚。
妊娠癢疹多與激素變化相關(guān),表現(xiàn)為紅色或白色丘疹伴劇烈瘙癢??勺襻t(yī)囑外用爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)口服氯雷他定片。保持皮膚濕潤(rùn)有助于減輕不適,避免使用堿性清潔劑。
白色糠疹常見于面部和四肢,表現(xiàn)為邊界不清的淡白色斑片伴輕度脫屑??赡芘c皮膚干燥或紫外線照射有關(guān)。建議使用尿素軟膏、維生素E乳保濕,避免暴曬。通常產(chǎn)后會(huì)自行消退,無須特殊治療。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥除皮膚瘙癢外,可能出現(xiàn)黃疸和尿色加深。該病與雌激素水平升高導(dǎo)致膽汁排泄障礙有關(guān),需檢測(cè)血清總膽汁酸確診。治療可選用熊去氧膽酸膠囊,嚴(yán)重者需提前終止妊娠。
白色斑點(diǎn)若呈環(huán)狀擴(kuò)散可能為體癬,需通過真菌鏡檢確診。孕婦可安全使用硝酸咪康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏局部抗真菌治療。保持手部干燥清潔,避免與他人共用毛巾等物品。
接觸洗滌劑或金屬飾品可能誘發(fā)過敏反應(yīng),表現(xiàn)為紅斑、水皰后遺留色素減退斑。建議排查過敏原,必要時(shí)做斑貼試驗(yàn)。急性期可用生理鹽水冷敷,遵醫(yī)囑短期使用地奈德乳膏。
孕晚期出現(xiàn)皮膚異常需優(yōu)先排除病理因素,日常應(yīng)選擇棉質(zhì)透氣衣物,沐浴水溫不宜過高。若瘙癢夜間加重或擴(kuò)散至全身,應(yīng)立即就診監(jiān)測(cè)胎兒狀況。飲食可增加富含維生素A、E的食物如胡蘿卜、堅(jiān)果,避免辛辣刺激食物加重瘙癢癥狀。保持規(guī)律作息有助于改善皮膚屏障功能。
普通感冒和流感是兩種不同的呼吸道感染疾病,主要區(qū)別在于病原體、癥狀嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。普通感冒通常由鼻病毒等引起,癥狀較輕;流感則由流感病毒導(dǎo)致,癥狀更重且可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒等引起,傳染性較弱。流感由甲型、乙型流感病毒引起,病毒變異能力強(qiáng),易導(dǎo)致季節(jié)性流行甚至大流行。流感病毒可通過飛沫和接觸傳播,傳染性顯著高于普通感冒病毒。
普通感冒癥狀以鼻塞、流涕、打噴嚏為主,可能伴有輕微咽痛或低熱,全身癥狀不明顯。流感常突發(fā)高熱,體溫超過38攝氏度,伴隨顯著頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀,呼吸道癥狀可能相對(duì)較輕。
普通感冒癥狀通常在1-2天內(nèi)逐漸出現(xiàn),病程約1周可自愈。流感癥狀起病急驟,全身癥狀在發(fā)病后12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,發(fā)熱可能持續(xù)3-5天,完全恢復(fù)需要1-2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
普通感冒極少引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,可能繼發(fā)細(xì)菌性中耳炎或鼻竇炎。流感可能導(dǎo)致肺炎、心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)老年人、嬰幼兒、孕婦及慢性病患者威脅較大。
普通感冒以對(duì)癥治療為主,可服用感冒清熱顆粒、復(fù)方氨酚烷胺片等緩解癥狀。流感需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物,每年接種流感疫苗是最有效的預(yù)防措施。
預(yù)防呼吸道傳染病需注意勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)。流感高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免前往人群密集場(chǎng)所,出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。普通感冒患者應(yīng)多休息、多飲水,流感患者需嚴(yán)格隔離至體溫正常后48小時(shí),慢性病患者接觸流感患者后可考慮預(yù)防性使用抗病毒藥物。
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