醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  坐骨神經(jīng)炎是指坐骨神經(jīng)因炎癥、壓迫或損傷導(dǎo)致的疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛、麻木或肌力下降。

  1、病因與病理

  坐骨神經(jīng)炎可能由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征等因素引起，通常表現(xiàn)為臀部至下肢后側(cè)的持續(xù)性疼痛。腰椎間盤突出時(shí)髓核壓迫神經(jīng)根，梨狀肌綜合征因肌肉痙攣卡壓神經(jīng)。發(fā)病與長(zhǎng)期久坐、外傷或腰椎退變有關(guān)，需通過磁共振或肌電圖確診。

  2、典型癥狀

  患者常出現(xiàn)單側(cè)臀部刀割樣疼痛，沿大腿后側(cè)向小腿外側(cè)放射，咳嗽時(shí)加重。伴隨足背麻木、踝關(guān)節(jié)背屈無力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)跛行。夜間疼痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陽性是重要體征。

  3、診斷方法

  除體格檢查外，腰椎CT可顯示椎間盤突出程度，肌電圖能評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度。需與腰椎管狹窄、腫瘤壓迫鑒別。病史采集需關(guān)注職業(yè)習(xí)慣、外傷史及疼痛誘發(fā)因素。

  4、藥物治療

  急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊等。雙氯芬酸鈉緩釋片用于消炎鎮(zhèn)痛，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

  5、康復(fù)治療

  物理治療包括超短波、中頻電刺激等促進(jìn)炎癥吸收。康復(fù)期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，如臀橋、鳥狗式動(dòng)作。避免久坐久站，睡眠時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊枕減輕神經(jīng)張力。針灸治療對(duì)部分患者有效。

  日常應(yīng)保持正確坐姿，每小時(shí)起身活動(dòng)，避免提重物。睡眠選擇硬板床，肥胖者需控制體重。急性期疼痛時(shí)可冰敷患處，恢復(fù)期改為熱敷。若出現(xiàn)大小便失禁等馬尾綜合征表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。預(yù)防需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，游泳和瑜伽有助于改善脊柱穩(wěn)定性。