來源:博禾知道
2024-09-19 19:32 35人閱讀
指甲上有白色斑點的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
風(fēng)濕性心臟病手術(shù)禁忌人群主要包括嚴重肝腎功能不全、活動性感染未控制、左心室射血分數(shù)低于30%、合并惡性腫瘤未治愈以及全身情況極差無法耐受手術(shù)者。
1、嚴重肝腎功能不全
肝功能Child-Pugh分級C級或估算腎小球濾過率小于30ml/min的患者手術(shù)風(fēng)險顯著增加。這類患者代謝能力下降,體外循環(huán)可能加重器官損傷,術(shù)后易出現(xiàn)凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。術(shù)前需通過肝功能檢測、血肌酐清除率等評估器官儲備功能,必要時先行肝腎支持治療。
2、活動性感染未控制
包括感染性心內(nèi)膜炎急性期、肺部化膿性感染、敗血癥等感染狀態(tài)。手術(shù)可能引起感染擴散,人工瓣膜植入后發(fā)生心內(nèi)膜炎概率升高。需完成足療程抗生素治療,復(fù)查炎癥指標正常后再評估手術(shù)時機。風(fēng)濕熱活動期患者需抗風(fēng)濕治療3-6個月。
3、左心室射血分數(shù)低下
嚴重心功能不全患者手術(shù)死亡率超過50%,左室舒張末徑大于70mm且射血分數(shù)低于30%視為高危因素。這類患者心肌收縮儲備差,難以耐受體外循環(huán)打擊。建議先進行3-6個月規(guī)范抗心衰治療,復(fù)查心超評估心功能改善情況。
4、未控制的惡性腫瘤
惡性腫瘤進展期患者預(yù)期生存期短,手術(shù)創(chuàng)傷可能加速腫瘤轉(zhuǎn)移。需完成腫瘤根治性治療且無復(fù)發(fā)征象后再評估手術(shù)必要性。血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者還需考慮術(shù)后抗凝治療與腫瘤治療的沖突。
5、全身情況極差
惡病質(zhì)狀態(tài)、嚴重營養(yǎng)不良、多器官功能衰竭等患者手術(shù)耐受性差。術(shù)前需糾正白蛋白低于30g/L、血紅蛋白低于80g/L等指標,進行營養(yǎng)支持治療。年齡大于75歲合并三種以上慢性病者需謹慎評估手術(shù)獲益。
對于暫不適合手術(shù)的患者,應(yīng)加強藥物治療方案優(yōu)化,包括規(guī)范使用利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛等控制心衰癥狀,預(yù)防性應(yīng)用抗生素減少感染復(fù)發(fā)。日常需限制鈉鹽攝入每日不超過5g,監(jiān)測體重變化,避免劇烈活動。建議每3個月復(fù)查心臟超聲評估病情進展,當(dāng)身體條件改善時可重新進行手術(shù)評估。
懷孕期間出現(xiàn)腰肌勞損時,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用杜仲、桑寄生、續(xù)斷等安全性較高的中藥,避免使用活血化瘀類藥材。腰肌勞損可能與妊娠期腰椎負荷增加、激素水平波動或既往勞損史有關(guān),需結(jié)合孕期特點調(diào)整治療方案。
1、杜仲
杜仲具有補肝腎、強筋骨的功效,其成分杜仲膠有助于緩解妊娠期腰肌勞損的酸痛癥狀。孕婦使用時宜配伍白術(shù)等健脾藥物,可制成藥膳如杜仲豬骨湯。需注意陰虛火旺者慎用。
2、桑寄生
桑寄生能祛風(fēng)濕、益肝腎,對妊娠合并腰肌勞損的隱痛有改善作用。臨床常用桑寄生配伍阿膠制成膏方,但需避免與寒涼藥物同用。用藥期間需監(jiān)測胎動情況。
3、續(xù)斷
續(xù)斷可續(xù)筋接骨、活血止痛,其酒炙品對孕期腰肌勞損的鈍痛有效。建議與枸杞子配伍使用,每日用量不超過10克。服藥后出現(xiàn)宮縮需立即停用。
4、物理干預(yù)
孕期腰肌勞損可采用熱敷緩解,溫度控制在40℃以下,每次15分鐘。適當(dāng)進行孕婦瑜伽的貓式伸展動作,每日2組,每組5次。避免推拿腰骶部穴位。
5、生活調(diào)整
使用孕婦護腰托減輕腰椎壓力,睡眠時取左側(cè)臥位并在膝間墊枕。每日補充鈣劑600毫克,攝入牛奶、豆腐等富含鈣質(zhì)食物。避免久站久坐,每1小時變換體位。
妊娠期用藥需嚴格評估風(fēng)險收益比,所有中藥均須經(jīng)中醫(yī)師辨證使用。建議通過游泳等低沖擊運動增強腰背肌力量,睡眠時保持脊柱中立位,定期產(chǎn)檢時向產(chǎn)科醫(yī)生反饋腰痛變化情況。出現(xiàn)劇烈疼痛或陰道流血等異常需立即就醫(yī)。
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