醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  10歲兒童睪酮水平是否偏低需結(jié)合具體檢測(cè)數(shù)值和生理發(fā)育階段判斷。兒童睪酮分泌受下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控，青春期前男孩睪酮水平通常低于1.7nmol/L，若檢測(cè)值明顯低于同齡參考范圍或伴隨發(fā)育遲緩，可能存在異常。

  生理性原因多與個(gè)體發(fā)育節(jié)奏差異有關(guān)，部分男孩青春期啟動(dòng)較晚，13歲前睪酮水平偏低屬于正常變異。這類情況通常伴隨身高體重增長(zhǎng)穩(wěn)定、第二性征雖未顯現(xiàn)但睪丸體積逐步增大，無(wú)須特殊干預(yù)，建議每6-12個(gè)月復(fù)查生長(zhǎng)發(fā)育曲線。病理性原因需考慮先天性促性腺激素缺乏癥、卡爾曼綜合征等下丘腦垂體疾病，或睪丸發(fā)育不良、隱睪等原發(fā)性性腺功能障礙。這類情況多合并生長(zhǎng)速度明顯落后、外生殖器發(fā)育停滯，需通過(guò)促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)、染色體核型分析等確診。

  確診病理性低睪酮的兒童需內(nèi)分泌科規(guī)范治療。中樞性性腺功能減退可采用脈沖式戈那瑞林治療促進(jìn)垂體功能，原發(fā)性睪丸功能不全可考慮睪酮替代療法，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)骨齡和生長(zhǎng)速度。所有治療均須在兒童內(nèi)分泌專家指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整方案，避免過(guò)早骨骺閉合影響終身高。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期記錄孩子的身高體重變化，觀察陰毛腋毛等第二性征出現(xiàn)時(shí)間，避免盲目補(bǔ)充雄激素制劑。保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加魚類、堅(jiān)果等富含鋅元素食物，維持每日30-60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)正常青春期發(fā)育進(jìn)程。若14歲后仍無(wú)任何青春期征象或年生長(zhǎng)速度低于4厘米，建議盡早就診兒童內(nèi)分泌專科。