醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  病毒性角膜炎可通過抗病毒滴眼液、糖皮質(zhì)激素滴眼液、角膜修復(fù)劑、口服抗病毒藥物、手術(shù)治療等方式治療，后遺癥需根據(jù)具體類型選擇干預(yù)措施。病毒性角膜炎主要由單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為眼紅、畏光、流淚、視力下降等癥狀。

  1、抗病毒滴眼液

  阿昔洛韋滴眼液適用于單純皰疹病毒性角膜炎，能抑制病毒DNA復(fù)制。更昔洛韋滴眼液對皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒均有作用，需冷藏保存。使用時(shí)應(yīng)避免瓶口接觸眼部，防止二次感染。若出現(xiàn)結(jié)膜充血加重或眼瞼水腫需及時(shí)停藥。

  2、糖皮質(zhì)激素滴眼液

  氟米龍滴眼液用于控制免疫反應(yīng)性角膜水腫，使用期間需監(jiān)測眼壓。妥布霉素地塞米松滴眼液含抗生素成分，適用于合并細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的情況。長期使用可能誘發(fā)青光眼或白內(nèi)障，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制用藥周期。

  3、角膜修復(fù)劑

  重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，需避光保存。玻璃酸鈉滴眼液改善眼表潤滑，緩解干眼癥狀。嚴(yán)重角膜潰瘍時(shí)禁用修復(fù)劑，需先控制感染。

  4、口服抗病毒藥物

  泛昔洛韋片適用于帶狀皰疹性角膜炎，腎功能不全者需調(diào)整劑量。伐昔洛韋分散片生物利用度高，進(jìn)食不影響吸收。服藥期間需大量飲水，監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)。

  5、手術(shù)治療

  角膜移植術(shù)適用于全層角膜混濁或穿孔，術(shù)后需長期使用免疫抑制劑。羊膜覆蓋術(shù)促進(jìn)表層缺損修復(fù)，移植材料會(huì)逐漸溶解吸收。深板層角膜移植保留患者自身內(nèi)皮細(xì)胞，排斥反應(yīng)概率較低。

  病毒性角膜炎后遺癥治療需針對性處理：角膜瘢痕導(dǎo)致視力障礙可考慮激光角膜切削術(shù)，繼發(fā)青光眼需使用降眼壓藥物，慢性角膜水腫可行內(nèi)皮移植。恢復(fù)期應(yīng)避免揉眼、游泳及長時(shí)間用眼，外出佩戴防紫外線眼鏡。定期復(fù)查角膜地形圖及內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。飲食注意補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于角膜組織修復(fù)。