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真菌性鼻竇炎可通過臨床癥狀、影像學(xué)特征和病原學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。真菌性鼻竇炎主要分為侵襲性和非侵襲性兩類,前者多見于免疫功能低下者,后者常見于健康人群。典型表現(xiàn)包括單側(cè)鼻塞、膿涕伴惡臭、頭痛及面部壓迫感,部分患者可能出現(xiàn)涕中帶血或黑色痂皮。
真菌性鼻竇炎的診斷需結(jié)合鼻內(nèi)鏡與CT檢查。鼻內(nèi)鏡下可見鼻腔內(nèi)干酪樣分泌物或真菌團(tuán)塊,非侵襲型常見鼻竇黏膜增厚伴鈣化點(diǎn),侵襲型可能顯示骨質(zhì)破壞。CT掃描中特征性高密度影是重要鑒別點(diǎn),曲霉菌感染常表現(xiàn)為竇腔內(nèi)金屬樣高密度灶。病原學(xué)檢查包括分泌物涂片找菌絲、真菌培養(yǎng)及病理活檢,其中組織病理發(fā)現(xiàn)侵襲性菌絲是確診侵襲型的金標(biāo)準(zhǔn)。
臨床需注意與細(xì)菌性鼻竇炎鑒別。細(xì)菌感染多表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀,膿涕無特殊氣味,CT顯示竇腔均勻渾濁而無鈣化灶。過敏性真菌性鼻竇炎患者常有特應(yīng)性體質(zhì),鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多,IgE水平升高。對(duì)于疑似侵襲型病例,應(yīng)完善免疫功能評(píng)估,及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確真菌浸潤(rùn)深度。
建議出現(xiàn)持續(xù)鼻竇癥狀伴異常分泌物時(shí)盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素或抗真菌藥物。日常保持鼻腔清潔,控制過敏因素,免疫力低下者需定期耳鼻喉科隨訪。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程,侵襲型患者可能需聯(lián)合手術(shù)治療清除病灶。
鼻竇炎是指鼻竇黏膜的炎癥性疾病,多由感染、過敏或解剖結(jié)構(gòu)異常引起,主要表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀。
1、感染因素
細(xì)菌或病毒感染是鼻竇炎的常見原因,如感冒后未及時(shí)控制,病原體可蔓延至鼻竇引發(fā)炎癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)黃綠色膿涕、面部壓痛,嚴(yán)重時(shí)伴隨發(fā)熱。治療需遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素,配合生理鹽水鼻腔沖洗。
2、過敏反應(yīng)
過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致鼻竇黏膜水腫,阻塞竇口引發(fā)炎癥。典型癥狀為清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏,部分患者合并眼部瘙癢。需避免接觸過敏原,使用氯雷他定片、糠酸莫米松鼻噴霧劑控制過敏反應(yīng),必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療。
3、解剖結(jié)構(gòu)異常
鼻中隔偏曲、鼻息肉等結(jié)構(gòu)問題可阻礙鼻竇通氣引流,增加炎癥概率?;颊叱S谐掷m(xù)性鼻塞、嗅覺減退。輕癥可通過鼻用糖皮質(zhì)激素緩解,如布地奈德鼻噴霧劑;嚴(yán)重者需手術(shù)矯正。
4、環(huán)境刺激
長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧等污染物會(huì)損傷鼻竇黏膜防御功能。癥狀多為鼻干、分泌物增多,可能發(fā)展為慢性炎癥。建議佩戴口罩防護(hù),使用海鹽水噴霧保持鼻腔濕潤(rùn),室內(nèi)配備空氣凈化器。
5、免疫功能低下
糖尿病、艾滋病等疾病患者因免疫力下降易反復(fù)發(fā)生鼻竇炎。臨床表現(xiàn)為遷延不愈的鼻竇區(qū)脹痛、膿涕倒流。需積極控制基礎(chǔ)病,必要時(shí)聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑如匹多莫德口服液治療。
鼻竇炎患者日常應(yīng)保持鼻腔清潔濕潤(rùn),避免用力擤鼻,戒煙并遠(yuǎn)離二手煙。急性發(fā)作期可熱敷面部促進(jìn)引流,飲食宜清淡,多攝入維生素C豐富的蔬菜水果如西藍(lán)花、獼猴桃。若癥狀持續(xù)超過10天或出現(xiàn)視力改變、劇烈頭痛需立即就醫(yī)。
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