醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：肝硬化患者上消化道出血可通過藥物治療、內鏡治療、手術治療等方式治療，通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂等原因引起。
  1、藥物治療：肝硬化患者上消化道出血可能與門靜脈高壓、凝血功能障礙等因素有關，通常表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。藥物治療包括使用質子泵抑制劑如奧美拉唑40mg靜脈注射、生長抑素如奧曲肽25μg/h靜脈滴注和血管收縮劑如特利加壓素2mg靜脈注射等，以減少胃酸分泌、降低門靜脈壓力和止血。
  2、內鏡治療：內鏡治療是控制上消化道出血的重要手段，可能與食管胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜糜爛等因素有關，通常表現(xiàn)為大量嘔血、失血性休克等癥狀。內鏡下可采用套扎術、硬化劑注射或組織膠注射等方法，直接止血并預防再出血。
  3、手術治療：手術治療適用于藥物治療和內鏡治療無效的患者，可能與門靜脈高壓、肝功能失代償?shù)纫蛩赜嘘P，通常表現(xiàn)為持續(xù)性出血、多器官功能衰竭等癥狀。手術方式包括門體分流術如TIPS和斷流術如食管胃底靜脈斷流術，以降低門靜脈壓力并控制出血。
  4、日常護理：肝硬化患者上消化道出血后需注意休息，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。飲食上應選擇易消化、低脂肪、高蛋白的食物，如米粥、蒸蛋、魚肉等，避免辛辣、粗糙食物，以減少對消化道的刺激。
  5、監(jiān)測與隨訪：患者需定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。隨訪中應關注有無再出血跡象，必要時調整治療方案。同時，患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥或更改劑量。
  肝硬化患者上消化道出血后，飲食應以清淡、易消化為主，避免高脂肪、高鹽食物，如油炸食品、腌制食品等。適量補充優(yōu)質蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆制品等，有助于修復受損組織。運動方面，患者應避免劇烈活動，可選擇散步、太極等低強度運動，促進血液循環(huán)。護理上需注意觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率等，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。同時，保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免過度勞累，有助于預防再出血。