醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  青光眼性視神經(jīng)萎縮的癥狀主要有視野缺損、視力下降、色覺(jué)異常、對(duì)比敏感度降低、視盤凹陷擴(kuò)大等。青光眼性視神經(jīng)萎縮通常由眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)損傷引起，需及時(shí)就醫(yī)控制眼壓以延緩病情進(jìn)展。

  1、視野缺損

  早期表現(xiàn)為周邊視野逐漸縮小，可能從鼻側(cè)或上方開(kāi)始出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)，隨著病情發(fā)展可形成管狀視野?；颊叱Ｖ髟V走路易碰撞物體或閱讀時(shí)漏字。視野檢查可發(fā)現(xiàn)特征性旁中心暗點(diǎn)或顳側(cè)島狀殘留視野。發(fā)病與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突損傷有關(guān)，需通過(guò)視野計(jì)定期監(jiān)測(cè)缺損范圍變化。

  2、視力下降

  初期中央視力可能保持正常，晚期才會(huì)出現(xiàn)明顯視力減退。部分患者可能出現(xiàn)突發(fā)視力驟降，多伴隨眼壓急性升高。視力檢查可見(jiàn)矯正視力逐漸降低，嚴(yán)重者僅存光感。這與視神經(jīng)纖維層進(jìn)行性變薄相關(guān)，光學(xué)相干斷層掃描可定量評(píng)估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度損失程度。

  3、色覺(jué)異常

  早期即可出現(xiàn)藍(lán)黃色覺(jué)辨識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)藍(lán)色系色彩敏感度下降。法恩斯沃斯色相排列測(cè)試顯示典型藍(lán)色軸錯(cuò)誤。發(fā)病機(jī)制與視神經(jīng)中傳導(dǎo)色覺(jué)信號(hào)的小直徑神經(jīng)纖維選擇性損傷有關(guān)。色覺(jué)異常程度與視野缺損范圍通常呈正相關(guān)。

  4、對(duì)比敏感度降低

  患者主訴視物模糊不清尤其在低對(duì)比度環(huán)境下，如夜間或霧天視覺(jué)質(zhì)量顯著下降。功能性檢查顯示各空間頻率的對(duì)比敏感度均受損，中高頻段尤為明顯。這與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能進(jìn)行性喪失相關(guān)，可能早于視野缺損出現(xiàn)。

  5、視盤凹陷擴(kuò)大

  眼底檢查可見(jiàn)視杯垂直徑擴(kuò)大、杯盤比增加，晚期呈現(xiàn)蒼白色視盤萎縮。視盤邊緣常出現(xiàn)片狀出血或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層楔形缺損。光學(xué)相干斷層掃描顯示視盤周圍神經(jīng)纖維層厚度普遍變薄，以顳下象限最為顯著。

  青光眼性視神經(jīng)萎縮患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能誘發(fā)眼壓升高的行為，規(guī)律使用降眼壓藥物并定期復(fù)查視野與視神經(jīng)結(jié)構(gòu)。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜，控制咖啡因攝入。外出佩戴防紫外線眼鏡，保持穩(wěn)定情緒和充足睡眠有助于延緩視功能惡化。