醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎功能衰竭可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、藥物性腎損傷、尿路梗阻等原因引起，可通過控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植等方式干預(yù)。腎功能衰竭分為急性和慢性，需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。

  1、糖尿病腎病

  長期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能受損，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫。治療需嚴(yán)格控糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或二甲雙胍片，配合低蛋白飲食。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。

  2、高血壓腎病

  持續(xù)高血壓使腎小球動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)夜尿增多、血肌酐升高。治療需將血壓控制在130/80mmHg以下，常用纈沙坦膠囊聯(lián)合氨氯地平片，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。

  3、腎小球腎炎

  免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)，典型癥狀為血尿、泡沫尿。急性期需使用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應(yīng)，慢性期配合百令膠囊保護(hù)腎功能，避免感染誘發(fā)加重。

  4、藥物性腎損傷

  非甾體抗炎藥或氨基糖苷類抗生素可能直接損傷腎小管，表現(xiàn)為少尿、電解質(zhì)紊亂。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即停用腎毒性藥物，必要時(shí)用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，嚴(yán)重者需血液凈化治療。

  5、尿路梗阻

  結(jié)石或腫瘤阻塞尿路會(huì)導(dǎo)致腎積水，伴隨腰腹部絞痛。需通過超聲檢查明確梗阻部位，結(jié)石引起的可體外碎石或輸尿管鏡取石，腫瘤需手術(shù)解除壓迫并留置雙J管引流。

  腎功能衰竭患者需嚴(yán)格限制每日飲水量為前一天尿量加500毫升，避免高鉀食物如香蕉、土豆。每周3次有氧運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)，但晚期患者應(yīng)減少劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，透析患者需保持動(dòng)靜脈瘺通暢。出現(xiàn)惡心嘔吐或呼吸困難等尿毒癥癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。