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2022-06-26 10:35 43人閱讀
夏季熱是嬰幼兒在高溫季節(jié)出現(xiàn)的以長(zhǎng)期低熱、口渴多飲、多尿少汗為主要表現(xiàn)的季節(jié)性綜合征,可能與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、汗腺功能未成熟、環(huán)境溫度適應(yīng)能力差等因素有關(guān)。
1、體溫調(diào)節(jié)障礙:
嬰幼兒下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,高溫環(huán)境下散熱機(jī)制失衡,導(dǎo)致核心體溫持續(xù)偏高。臨床表現(xiàn)為午后低熱(37.5-38.5℃),發(fā)熱可持續(xù)1-3個(gè)月,環(huán)境溫度降低后體溫可自行恢復(fù)正常。
2、汗腺功能不足:
2歲以下兒童汗腺數(shù)量和功能發(fā)育不完全,出汗量?jī)H為成人的1/3,在高溫環(huán)境中無(wú)法有效通過(guò)蒸發(fā)散熱?;純撼3霈F(xiàn)皮膚干燥、少汗或無(wú)汗癥狀,體溫升高時(shí)可能伴隨煩躁不安等表現(xiàn)。
3、環(huán)境適應(yīng)力弱:
嬰幼兒體表面積與體重比例較大,更易受環(huán)境溫度影響。持續(xù)暴露于30℃以上高溫環(huán)境時(shí),機(jī)體為維持恒溫會(huì)加速水分代謝,出現(xiàn)特征性"三多"癥狀:多飲(每日飲水量超2000ml)、多尿(尿比重低于1.005)、少汗。
4、水分代謝異常:
高溫導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少,腎小管重吸收功能下降,出現(xiàn)低滲性多尿。尿液檢查可見尿比重降低,但無(wú)蛋白尿或血尿等腎臟實(shí)質(zhì)性病變表現(xiàn)。
5、營(yíng)養(yǎng)消耗增加:
持續(xù)低熱狀態(tài)使基礎(chǔ)代謝率提高10%-15%,可能引起體重增長(zhǎng)緩慢。部分患兒伴隨食欲減退、消化不良等癥狀,需注意與感染性疾病相鑒別。
夏季熱患兒護(hù)理需保持室溫25-28℃,濕度50%-60%,每日溫水擦浴2-3次促進(jìn)散熱。選擇棉質(zhì)透氣衣物,避免正午外出。飲食宜清淡易消化,可適當(dāng)增加西瓜、綠豆湯等清熱生津食物,每日分次補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品。若體溫超過(guò)38.5℃或伴隨精神萎靡、嘔吐等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)排除感染性疾病。
肝昏迷患者使用白蛋白可能改善低蛋白血癥和腦水腫,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。白蛋白的作用機(jī)制主要包括維持血漿滲透壓、結(jié)合毒素、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),其使用需結(jié)合肝功能分級(jí)、血氨水平、并發(fā)癥等因素綜合判斷。
1、滲透壓調(diào)節(jié):
白蛋白能有效提升血漿膠體滲透壓,對(duì)肝硬化合并腹水或腦水腫患者尤為關(guān)鍵。每20克白蛋白可保留約200毫升血管內(nèi)水分,有助于減輕組織水腫。但需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,避免容量負(fù)荷過(guò)重誘發(fā)食管靜脈破裂出血。
2、毒素結(jié)合作用:
白蛋白分子表面的疏水基團(tuán)可結(jié)合游離膽紅素、內(nèi)毒素等毒性物質(zhì)。臨床研究顯示輸注白蛋白可使血氨濃度降低15%-30%,尤其適用于Ⅲ-Ⅳ級(jí)肝性腦病伴高氨血癥者。需注意結(jié)合毒素后仍需通過(guò)肝臟代謝。
3、炎癥調(diào)控:
白蛋白具有抗氧化和免疫調(diào)節(jié)功能,其巰基基團(tuán)能中和氧自由基。對(duì)于合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的肝衰竭患者,可降低IL-6等促炎因子水平。但嚴(yán)重感染時(shí)可能加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷。
4、凝血功能影響:
白蛋白輸注會(huì)稀釋凝血因子,使INR值進(jìn)一步升高。肝功能Child-PughC級(jí)患者輸注后需復(fù)查凝血四項(xiàng),必要時(shí)聯(lián)合新鮮冰凍血漿。大量輸注可能導(dǎo)致門靜脈壓力驟增。
3、代謝負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn):
外源性白蛋白半衰期約15-20天,晚期肝病患者代謝能力顯著下降。過(guò)量使用可能導(dǎo)致氨基酸代謝紊亂,加重肝性腦病。建議將血清白蛋白維持在30g/L以上即可。
肝昏迷患者使用白蛋白期間需限制蛋白質(zhì)攝入至0.5g/kg/d,優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍及神經(jīng)癥狀變化,出現(xiàn)躁動(dòng)或肌陣攣需立即停用。合并腎功能不全時(shí)需調(diào)整輸注速度,避免肺水腫。建議聯(lián)合乳果糖和利福昔明進(jìn)行腸道去污染治療,必要時(shí)行血漿置換或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)治療。
子宮腺肌癥患者多數(shù)情況下可以順產(chǎn),具體分娩方式需根據(jù)腺肌癥嚴(yán)重程度、子宮形態(tài)、胎兒狀況等因素綜合評(píng)估。主要影響因素包括病灶范圍、子宮收縮功能、既往分娩史、胎兒大小及胎位、合并癥情況。
1、病灶范圍:
局限性的子宮腺肌癥對(duì)分娩影響較小,若病灶彌漫性生長(zhǎng)導(dǎo)致子宮均勻增大超過(guò)孕周標(biāo)準(zhǔn),可能增加產(chǎn)程停滯風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查可評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度,病灶厚度超過(guò)子宮肌層1/3時(shí)需加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
2、子宮收縮功能:
腺肌癥可能影響子宮肌纖維正常收縮節(jié)律,導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度與頻率,必要時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。既往有經(jīng)量增多病史者更易出現(xiàn)收縮功能障礙。
3、既往分娩史:
經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維延展性較好,相比初產(chǎn)婦更易實(shí)現(xiàn)陰道分娩。若既往有剖宮產(chǎn)史合并腺肌癥,需重點(diǎn)評(píng)估子宮下段肌層厚度,瘢痕處肌層厚度不足3毫米時(shí)建議選擇剖宮產(chǎn)。
4、胎兒因素:
胎兒體重超過(guò)4000克或存在持續(xù)性枕后位等胎位異常時(shí),腺肌癥子宮更難完成有效旋轉(zhuǎn)和下降動(dòng)作。孕晚期需通過(guò)超聲和觸診動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒大小及胎方位。
5、合并癥情況:
合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可能造成盆腔粘連,影響胎頭下降。妊娠期高血壓疾病會(huì)加重子宮胎盤灌注不足風(fēng)險(xiǎn),這類情況需提前制定分娩預(yù)案。
建議腺肌癥孕婦從孕32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,適度進(jìn)行盆底肌鍛煉改善產(chǎn)道彈性。分娩前需由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合超聲科進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估,選擇個(gè)體化分娩方案。產(chǎn)后需關(guān)注出血量變化,腺肌癥患者較易發(fā)生宮縮乏力性出血,建議延遲臍帶結(jié)扎并預(yù)防性使用宮縮劑。哺乳期堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)子宮復(fù)舊,減少月經(jīng)復(fù)潮后腺肌癥癥狀加重風(fēng)險(xiǎn)。
類風(fēng)濕患者出現(xiàn)前后胸冷癥狀可能由疾病活動(dòng)期炎癥反應(yīng)、外周循環(huán)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物副作用或合并其他疾病引起。可通過(guò)抗風(fēng)濕治療、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、藥物調(diào)整及鑒別診斷等方式緩解。
1、炎癥反應(yīng):
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期時(shí),體內(nèi)促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α水平升高,可能刺激體溫調(diào)節(jié)中樞異常,導(dǎo)致體感溫度下降。此時(shí)需通過(guò)甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥物控制基礎(chǔ)病情,炎癥緩解后冷感多可改善。
2、循環(huán)障礙:
長(zhǎng)期關(guān)節(jié)炎癥可能引發(fā)血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致外周微循環(huán)不良,特別是胸背部等軀干部位供血不足。表現(xiàn)為局部皮膚溫度降低,可聯(lián)合使用改善微循環(huán)的川芎嗪注射液或前列地爾等藥物。
3、神經(jīng)紊亂:
疾病慢性進(jìn)展可能影響自主神經(jīng)功能,造成血管舒縮異常。患者常伴有手足發(fā)冷、多汗等癥狀,建議進(jìn)行心率變異性檢測(cè),確診后可嘗試谷維素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物調(diào)節(jié)。
4、藥物影響:
部分抗風(fēng)濕藥物如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可能干擾脂肪分布,非甾體抗炎藥可能影響前列腺素代謝,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常。需在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,避免自行停藥。
5、合并疾?。?/p>
需排查甲狀腺功能減退、雷諾現(xiàn)象等共病情況。甲狀腺功能減退患者常伴怕冷、乏力,通過(guò)檢測(cè)促甲狀腺激素可鑒別;雷諾現(xiàn)象則表現(xiàn)為遇冷后指端蒼白-紫紺-潮紅的典型三相變化。
建議類風(fēng)濕患者保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車,促進(jìn)全身血液循環(huán)。飲食可增加富含歐米伽-3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等抗炎食物,避免高脂飲食加重血管負(fù)擔(dān)。注意胸背部保暖時(shí)可使用遠(yuǎn)紅外理療儀,但需避開急性關(guān)節(jié)腫脹部位。定期監(jiān)測(cè)血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),若冷感持續(xù)加重或出現(xiàn)胸悶等新發(fā)癥狀,需及時(shí)排查心血管并發(fā)癥。
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