醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  陰莖癌轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大、皮膚潰瘍、排尿困難、體重下降、遠(yuǎn)處器官癥狀等表現(xiàn)。陰莖癌轉(zhuǎn)移通常提示疾病進(jìn)展，需結(jié)合病理分期評估嚴(yán)重程度。

  1、腹股溝淋巴結(jié)腫大

  陰莖癌淋巴轉(zhuǎn)移最早多發(fā)生于腹股溝區(qū)域，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)無痛性硬結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差。隨著病情進(jìn)展，淋巴結(jié)可融合成團(tuán)塊并侵犯周圍組織。臨床需通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢明確性質(zhì)，治療上可能需行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合放療，常用化療藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液等。

  2、皮膚潰瘍

  原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶可導(dǎo)致皮膚潰爛，創(chuàng)面呈菜花狀伴惡臭分泌物，易合并細(xì)菌感染。病理檢查可見鱗狀細(xì)胞癌特征性改變。局部處理需清創(chuàng)換藥，嚴(yán)重者需擴(kuò)大切除術(shù)，系統(tǒng)治療可選用注射用氟尿嘧啶等藥物控制病情。

  3、排尿困難

  腫瘤侵犯尿道或壓迫膀胱出口時(shí)，可引起尿流變細(xì)、排尿疼痛甚至尿潴留。影像學(xué)檢查可見尿道狹窄或占位性病變。需留置導(dǎo)尿管緩解癥狀，晚期患者可能需膀胱造瘺術(shù)，配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等改善排尿功能。

  4、體重下降

  癌性消耗可導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦，與腫瘤壞死因子大量釋放相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查常見貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良指標(biāo)異常。營養(yǎng)支持需采用高蛋白飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)需控制腫瘤進(jìn)展以改善代謝紊亂。

  5、遠(yuǎn)處器官癥狀

  血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等器官時(shí)，分別表現(xiàn)為咳嗽咯血、肝區(qū)疼痛、病理性骨折等。CT或骨掃描可明確轉(zhuǎn)移部位。根據(jù)轉(zhuǎn)移灶選擇姑息性放療或靶向治療，如注射用唑來膦酸可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛，但需監(jiān)測腎功能。

  陰莖癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，如魚肉、蛋類及西藍(lán)花等。避免吸煙飲酒等致癌因素刺激，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評估。出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就診，晚期患者可考慮參與免疫治療臨床試驗(yàn)。