醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腰疼坐骨神經(jīng)疼可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式緩解。腰疼坐骨神經(jīng)疼通常由腰椎間盤突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松性骨折等原因引起。

  1、臥床休息

  急性期需嚴(yán)格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，必要時(shí)可佩戴腰圍提供支撐。臥床期間可嘗試仰臥位雙膝屈曲或側(cè)臥屈膝體位緩解神經(jīng)壓迫。

  2、物理治療

  急性期48小時(shí)后可采用超短波、紅外線等熱療促進(jìn)血液循環(huán)，慢性期適用牽引治療擴(kuò)大椎間隙?？祻?fù)階段可進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練如臀橋、鳥狗式等動(dòng)作，每周3-5次，每次15-20分鐘。水中運(yùn)動(dòng)能減輕腰椎負(fù)荷，適合肥胖患者。

  3、藥物治療

  非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊可緩解神經(jīng)根炎癥，肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片改善肌肉痙攣。營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺片聯(lián)合維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。嚴(yán)重疼痛可短期使用曲馬多緩釋片，但需警惕藥物依賴性。

  4、神經(jīng)阻滯治療

  在影像引導(dǎo)下進(jìn)行硬膜外腔或神經(jīng)根阻滯，常用藥物包括利多卡因注射液聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液。適用于保守治療無效的中重度疼痛，效果可持續(xù)1-3個(gè)月。需排除凝血功能障礙等禁忌證。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單純腰椎間盤突出，微創(chuàng)切口僅7毫米。腰椎融合術(shù)用于嚴(yán)重椎管狹窄或脊柱不穩(wěn)，需植入椎弓根螺釘系統(tǒng)。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

  日常應(yīng)避免搬運(yùn)重物及突然轉(zhuǎn)腰動(dòng)作，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。睡眠時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊枕保持屈髖屈膝體位，辦公時(shí)使用符合人體工學(xué)的座椅?？蛇M(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力，發(fā)作期暫停運(yùn)動(dòng)并及時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日曬太陽20-30分鐘促進(jìn)骨骼健康。