醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性的區(qū)分需結(jié)合超聲特征、臨床表現(xiàn)及病理檢查綜合判斷，主要依據(jù)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、鈣化類(lèi)型、血流信號(hào)、縱橫比、邊界清晰度等指標(biāo)。

  1、超聲特征

  良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、囊性成分居多，可見(jiàn)粗大鈣化或蛋殼樣鈣化，血流信號(hào)稀疏。惡性結(jié)節(jié)常呈不規(guī)則形，邊界模糊，實(shí)性成分為主，可見(jiàn)微鈣化或砂礫樣鈣化，血流信號(hào)豐富且紊亂。超聲檢查中縱橫比大于1、邊緣毛刺狀、低回聲等特征提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。

  2、臨床表現(xiàn)

  良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，觸診質(zhì)地柔軟可活動(dòng)，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。惡性結(jié)節(jié)可能短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬且固定，可伴隨聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，部分患者出現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。但臨床表現(xiàn)特異性較低，需結(jié)合其他檢查評(píng)估。

  3、病理檢查

  細(xì)針穿刺活檢是區(qū)分良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)提取結(jié)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)分析。良性結(jié)節(jié)可見(jiàn)正常濾泡細(xì)胞或膠質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)可檢出乳頭狀癌、濾泡狀癌等癌細(xì)胞。對(duì)于超聲高度懷疑惡性或直徑超過(guò)1厘米的結(jié)節(jié)，建議進(jìn)行穿刺確診。

  4、分子標(biāo)志物

  部分醫(yī)院開(kāi)展BRAF、RAS等基因檢測(cè)輔助診斷。良性結(jié)節(jié)通常無(wú)特定基因突變，而乳頭狀甲狀腺癌常伴有BRAF V600E突變，濾泡狀癌可能檢測(cè)到RAS基因突變。分子檢測(cè)對(duì)不確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)有補(bǔ)充診斷價(jià)值。

  5、動(dòng)態(tài)隨訪

  對(duì)暫未達(dá)到穿刺標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲觀察變化。良性結(jié)節(jié)大小和特征通常穩(wěn)定，惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)體積增長(zhǎng)、新發(fā)鈣化或血流改變。隨訪期間出現(xiàn)可疑特征需及時(shí)干預(yù)。

  發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免自行按壓或熱敷，減少高碘食物攝入，保持規(guī)律作息。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，超聲檢查宜選擇同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)以保證結(jié)果可比性。若出現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大、聲音持續(xù)嘶啞等癥狀，須立即就診進(jìn)一步評(píng)估。

  2025-07-16 19:05