醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿酸高是指血液中尿酸濃度超過正常范圍，男性超過420微摩爾每升，女性超過360微摩爾每升。尿酸高可能與嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少等因素有關(guān)，長期尿酸高可能導(dǎo)致痛風(fēng)、腎結(jié)石等疾病。

  嘌呤代謝紊亂是尿酸高的常見原因。人體內(nèi)嘌呤代謝異常會導(dǎo)致尿酸生成過多，常見于高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟、海鮮攝入過量。部分人群因遺傳因素導(dǎo)致嘌呤代謝酶缺陷，表現(xiàn)為黃嘌呤氧化酶活性過高。尿酸生成增多時，若超出腎臟排泄能力，血液中尿酸濃度便會上升。這類患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高嘌呤食物，增加低脂乳制品攝入。

  腎臟排泄功能下降也會引發(fā)尿酸高。腎臟是尿酸排泄的主要器官，當(dāng)腎小球濾過率降低或腎小管分泌功能障礙時，尿酸排泄減少。這種情況常見于慢性腎病、高血壓、代謝綜合征患者。某些藥物如利尿劑、抗結(jié)核藥也會抑制尿酸排泄。對于腎臟排泄減少型高尿酸血癥，需治療原發(fā)疾病并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

  尿酸高的早期通常沒有明顯癥狀，部分人可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕微不適。隨著病程進展，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，可能引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛。長期未控制的高尿酸血癥可形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)畸形。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟會導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石，嚴重時引起腎功能損害。

  診斷尿酸高主要依靠血尿酸檢測，需空腹抽血檢查。對于疑似痛風(fēng)患者，可進行關(guān)節(jié)液穿刺查找尿酸鹽結(jié)晶。影像學(xué)檢查如超聲能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或腎臟的尿酸鹽沉積。動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平有助于評估治療效果。存在痛風(fēng)發(fā)作史或合并腎功能不全者，尿酸控制目標需更嚴格。

  尿酸高的治療需根據(jù)病因制定方案。飲食調(diào)整是基礎(chǔ)措施，建議每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。避免酒精及高果糖飲料，選擇低嘌呤的蔬菜水果。藥物治療包括抑制尿酸生成的別嘌醇片、非布司他片，促進尿酸排泄的苯溴馬隆片。急性痛風(fēng)發(fā)作時可使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，定期復(fù)查血尿酸及腎功能。