醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺水腫的典型癥狀是指由于肺部血管內(nèi)液體異常滲出到肺泡或肺間質(zhì)，導(dǎo)致呼吸功能障礙的一系列臨床表現(xiàn)，主要包括呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等。肺水腫可能與急性左心衰竭、肺部感染、高原反應(yīng)等因素有關(guān)，需結(jié)合具體病因進(jìn)行干預(yù)。

  1、呼吸困難

  呼吸困難是肺水腫最突出的癥狀，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸深度變淺，患者常感覺空氣不足或窒息感。早期可能僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生。這種癥狀與肺泡內(nèi)液體增多導(dǎo)致氣體交換障礙有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。需通過吸氧、利尿劑如呋塞米注射液等緩解，同時(shí)治療原發(fā)疾病。

  2、咳粉紅色泡沫痰

  咳粉紅色泡沫痰是肺泡內(nèi)混合血液和空氣的滲出液特征性表現(xiàn)痰液稀薄呈泡沫狀，因含少量紅細(xì)胞而呈現(xiàn)粉紅色。該癥狀提示肺泡毛細(xì)血管膜嚴(yán)重?fù)p傷，多見于急性心源性肺水腫?；颊呖赡馨橛袨l死感，需緊急使用硝酸甘油片、嗎啡注射液等藥物降低心臟負(fù)荷，并保持半臥位減少回心血量。

  3、端坐呼吸

  端坐呼吸指患者被迫采取坐位或半臥位才能緩解呼吸困難的現(xiàn)象。平臥時(shí)下肢靜脈回流增加會(huì)加重肺淤血，而坐位可減少約25%的回心血量。這種體位改變帶來的癥狀緩解具有診斷意義，常見于左心衰竭引起的肺水腫，需聯(lián)合使用地高辛片、鹽酸貝那普利片等改善心功能。

  4、肺部濕啰音

  肺部聽診可聞及濕啰音，尤以雙肺底明顯，呈細(xì)密爆裂音或大水泡音。這是肺泡內(nèi)液體隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的聲音特征，早期可能僅出現(xiàn)在肺底部，隨著滲出增多可擴(kuò)展至全肺。濕啰音范圍與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，需通過胸部X線或超聲檢查評(píng)估肺水腫液分布，并使用布美他尼片等袢利尿劑促進(jìn)液體排出。

  5、發(fā)紺與大汗

  發(fā)紺表現(xiàn)為口唇、甲床等末梢部位青紫，是嚴(yán)重低氧血癥的體征，常伴全身冷汗。當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)，組織缺氧會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致大汗淋漓。這類癥狀提示病情危重，需立即給予無創(chuàng)通氣或氣管插管，靜脈注射鹽酸氨溴索注射液等藥物改善肺泡表面活性物質(zhì)功能。

  肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免快速大量飲水。保持環(huán)境安靜通風(fēng)，采用半臥位休息減輕呼吸困難。監(jiān)測尿量和體重變化，遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿藥物。急性發(fā)作時(shí)需絕對(duì)臥床，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳痰量突然增加，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估病情進(jìn)展。