醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  消化道念珠菌病主要表現(xiàn)為口腔黏膜白斑、吞咽疼痛、胸骨后灼燒感、腹瀉及腹部不適等癥狀。消化道念珠菌病是由白色念珠菌等真菌感染引起的消化道黏膜炎癥，常見(jiàn)于免疫力低下人群。

  1、口腔黏膜白斑

  口腔黏膜白斑是消化道念珠菌病的早期癥狀，表現(xiàn)為頰黏膜、舌面或咽部出現(xiàn)乳白色偽膜樣斑塊，用力擦拭可露出充血?jiǎng)?chuàng)面。可能與長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或HIV感染等因素有關(guān)。臨床常用制霉菌素混懸液局部涂抹，或口服氟康唑膠囊進(jìn)行抗真菌治療，同時(shí)需加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。

  2、吞咽疼痛

  病變累及食管時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛，進(jìn)食時(shí)胸骨后刺痛感明顯，嚴(yán)重者伴發(fā)吞咽困難。食管鏡檢查可見(jiàn)黏膜充血糜爛伴白色偽膜覆蓋。此類癥狀需與反流性食管炎鑒別，確診后可采用伊曲康唑口服溶液聯(lián)合碳酸氫鈉溶液含漱緩解癥狀，避免進(jìn)食刺激性食物。

  3、胸骨后灼燒感

  食管中段真菌感染常引發(fā)持續(xù)性胸骨后灼燒感，夜間癥狀加重，可能誤診為心絞痛。胃鏡檢查可見(jiàn)縱向分布的白色假膜性潰瘍。治療需靜脈注射兩性霉素B脂質(zhì)體，配合口服伏立康唑片，同時(shí)糾正基礎(chǔ)疾病如糖尿病控制血糖。

  4、腹瀉

  腸道念珠菌過(guò)度增殖會(huì)導(dǎo)致慢性腹瀉，糞便呈水樣或含黏液，鏡檢可見(jiàn)真菌菌絲。常見(jiàn)于廣譜抗生素使用后腸道菌群失衡，或惡性腫瘤化療患者。除停用相關(guān)藥物外，可選用克霉唑栓劑直腸給藥，補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡。

  5、腹部不適

  部分患者表現(xiàn)為彌漫性腹部隱痛或脹滿感，腸鳴音活躍，可能伴低熱。腹部CT可見(jiàn)腸壁增厚，需與克羅恩病鑒別。治療采用氟胞嘧啶片聯(lián)合大蒜素軟膠囊，飲食需避免高糖食物以抑制真菌繁殖。

  消化道念珠菌病患者應(yīng)保持飲食清淡，限制精制糖攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。注意餐具消毒隔離，避免與他人共用餐具。免疫力低下者需定期監(jiān)測(cè)真菌感染指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血便應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程，不可自行停藥以防復(fù)發(fā)。