醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胎兒窘迫可通過改變體位、吸氧、抑制宮縮、終止妊娠、新生兒復(fù)蘇等方式處理。胎兒窘迫通常由胎盤功能異常、臍帶因素、母體因素、胎兒因素、羊水過少等原因引起。

  1、改變體位

  孕婦采取左側(cè)臥位有助于改善子宮胎盤血流灌注，減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。避免仰臥位導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征，加重胎兒缺氧。若存在臍帶受壓，改變體位可能解除壓迫。

  2、吸氧

  通過面罩給予孕婦高流量氧氣吸入，提高母體血氧含量，增加胎兒供氧。一般采用間斷吸氧方式，避免長期高濃度吸氧導(dǎo)致血管收縮。吸氧可改善輕中度胎兒缺氧，需配合胎心監(jiān)護(hù)評估效果。

  3、抑制宮縮

  宮縮過強或過頻可能導(dǎo)致胎盤灌注不足。使用鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液等宮縮抑制劑，降低子宮肌張力，改善子宮血流。需監(jiān)測孕婦心率血壓變化，避免藥物副作用。

  4、終止妊娠

  對于嚴(yán)重胎兒窘迫或經(jīng)處理無改善者，需根據(jù)孕周選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩盡快終止妊娠。孕周不足34周需權(quán)衡胎兒存活率與缺氧風(fēng)險。術(shù)前準(zhǔn)備新生兒搶救設(shè)備，由產(chǎn)科與兒科團(tuán)隊協(xié)作處理。

  5、新生兒復(fù)蘇

  出生后立即評估新生兒狀況，對窒息患兒按ABCDE流程復(fù)蘇。清理呼吸道后給予正壓通氣，必要時氣管插管。嚴(yán)重酸中毒可靜脈用碳酸氫鈉注射液。維持體溫穩(wěn)定，監(jiān)測血糖及器官功能。

  孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，通過胎動計數(shù)和胎心監(jiān)護(hù)早期發(fā)現(xiàn)異常。避免長時間仰臥，左側(cè)臥位休息?？刂苹A(chǔ)疾病如妊娠期高血壓疾病、貧血等。出現(xiàn)胎動異?；驕p少需及時就醫(yī)。分娩時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。產(chǎn)后關(guān)注新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，必要時進(jìn)行早期干預(yù)。