醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎上腺瘤可能會引起高血壓，通常需要通過手術(shù)切除腫瘤或藥物治療控制血壓。腎上腺瘤主要有皮質(zhì)醇瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤等類型，治療方式包括腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)、螺內(nèi)酯片、酚芐明片等。

  1、皮質(zhì)醇瘤

  皮質(zhì)醇瘤會導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌過多，可能引起向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。治療通常采用腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)后可能需要短期補充糖皮質(zhì)激素。藥物方面可選用米非司酮片抑制皮質(zhì)醇作用，但需嚴(yán)格監(jiān)測肝功能。

  2、醛固酮瘤

  醛固酮瘤會引起低鉀血癥和頑固性高血壓，患者可能出現(xiàn)肌無力、多尿等癥狀。首選腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)前需使用螺內(nèi)酯片糾正低鉀。對于不能手術(shù)者，可長期服用依普利酮片控制血壓。

  3、嗜鉻細胞瘤

  嗜鉻細胞瘤會導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓危象，伴有頭痛、心悸等癥狀。術(shù)前需用酚芐明片準(zhǔn)備2-4周，手術(shù)多采用后腹腔鏡技術(shù)。急性發(fā)作時可靜脈注射酚妥拉明注射液控制血壓。

  4、無功能腺瘤

  無激素分泌功能的腎上腺瘤若直徑超過4厘米或增長迅速，建議行后腹腔鏡切除術(shù)。較小腫瘤可定期復(fù)查CT，每6-12個月評估大小變化。

  5、轉(zhuǎn)移性腫瘤

  腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移，可能引起腰痛、消瘦等癥狀。根據(jù)原發(fā)癌類型選擇化療方案，如順鉑注射液聯(lián)合放療，必要時行姑息性腎上腺切除。

  確診腎上腺瘤后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免劇烈運動誘發(fā)血壓波動。術(shù)后需定期復(fù)查血壓、電解質(zhì)和腎上腺CT，激素替代治療者應(yīng)隨身攜帶應(yīng)急糖皮質(zhì)激素。高血壓未控制前禁止駕駛或高空作業(yè)，出現(xiàn)心悸、頭痛等危象癥狀時立即平臥并就醫(yī)。