醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  產(chǎn)后出血的并發(fā)癥主要有失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、席漢綜合征、急性腎衰竭、產(chǎn)褥感染等。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)者超過(guò)1000毫升，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

  1、失血性休克

  失血性休克是產(chǎn)后出血最常見的并發(fā)癥，由于短時(shí)間內(nèi)大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀。治療上需立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液，輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等血制品，必要時(shí)使用血管活性藥物如鹽酸多巴胺注射液維持血壓。同時(shí)針對(duì)出血原因采取宮縮劑如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物或手術(shù)止血。

  2、彌散性血管內(nèi)凝血

  彌散性血管內(nèi)凝血多發(fā)生于嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者，由于大量凝血因子消耗導(dǎo)致全身微血栓形成，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、注射部位滲血、血尿等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低。治療需在糾正休克基礎(chǔ)上補(bǔ)充凝血因子如冷沉淀、新鮮冰凍血漿，必要時(shí)使用肝素鈉注射液抗凝。

  3、席漢綜合征

  席漢綜合征是產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體前葉缺血壞死引起的內(nèi)分泌疾病，患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、性欲減退、畏寒乏力等癥狀。診斷需結(jié)合激素水平檢測(cè)，治療需長(zhǎng)期激素替代如左甲狀腺素鈉片、氫化可的松片、戊酸雌二醇片等藥物。該并發(fā)癥重在預(yù)防，及時(shí)控制產(chǎn)后出血可顯著降低發(fā)生率。

  4、急性腎衰竭

  急性腎衰竭多因失血性休克導(dǎo)致腎灌注不足引起，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂。治療需糾正休克，限制液體入量，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。

  5、產(chǎn)褥感染

  產(chǎn)褥感染是產(chǎn)后出血后繼發(fā)感染的常見并發(fā)癥，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露異味等癥狀。常見病原體包括溶血性鏈球菌、大腸埃希菌等。治療需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持引流通暢。

  產(chǎn)后出血并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在于早期識(shí)別高危因素如前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力等，分娩過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)出血量，及時(shí)處理原發(fā)疾病。產(chǎn)后需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入如富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟、瘦肉等食物，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈等不適及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)后2小時(shí)的密切觀察，這是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段。