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腦梗右頸動(dòng)脈有斑塊可以做剝離手術(shù)嗎

患者：女，35歲

病情描述:
腦梗右頸動(dòng)脈有斑塊可以做剝離手術(shù)嗎
共1個(gè)回答
張海洲 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 心外科

多數(shù)情況下腦梗合并右頸動(dòng)脈斑塊可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，主要評(píng)估因素包括斑塊穩(wěn)定性、狹窄程度、患者基礎(chǔ)疾病及手術(shù)耐受性。

1、斑塊評(píng)估

超聲或血管造影顯示斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%且有腦缺血癥狀時(shí)，手術(shù)獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。斑塊潰瘍或易損性需優(yōu)先處理。

2、狹窄程度

無(wú)癥狀患者狹窄超過(guò)60%或癥狀性狹窄超過(guò)50%推薦手術(shù)。輕度狹窄可通過(guò)阿托伐他汀、氯吡格雷等藥物穩(wěn)定斑塊。

3、基礎(chǔ)疾病

嚴(yán)重心肺功能不全、未控制的高血壓或糖尿病會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需優(yōu)化血壓血糖，評(píng)估可使用美托洛爾、胰島素等控制基礎(chǔ)病。

4、手術(shù)耐受

年齡超過(guò)80歲或存在多器官衰竭傾向者建議藥物保守治療。評(píng)估可采用阿司匹林、瑞舒伐他汀等二級(jí)預(yù)防方案。

術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓血脂，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，避免劇烈頸部活動(dòng)。低鹽低脂飲食配合適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持血管健康。

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