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得了腦出血突然不能動手疼厲害怎么回事

患者:女,35歲

病情描述:
得了腦出血突然不能動手疼厲害怎么回事
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邵自強 主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦出血后突發(fā)手部活動障礙伴劇烈疼痛可能由血腫壓迫運動神經(jīng)、腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高、繼發(fā)癲癇發(fā)作等原因引起,需通過脫水降顱壓、神經(jīng)保護、手術(shù)清除血腫、抗癲癇治療等方式干預(yù)。

1. 血腫壓迫運動神經(jīng)

出血灶直接壓迫皮質(zhì)脊髓束或基底節(jié)區(qū)傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱伴神經(jīng)痛,需緊急CT定位后行血腫穿刺引流術(shù),可選用甘露醇、呋塞米降低局部壓迫。

2. 腦水腫加重

出血后72小時血管源性水腫達高峰,腫脹腦組織牽拉痛覺敏感結(jié)構(gòu),表現(xiàn)為進行性加重的脹痛,需持續(xù)靜脈滴注人血白蛋白聯(lián)合高滲鹽水控制水腫。

3. 顱內(nèi)壓升高

血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙,引發(fā)全顱高壓性頭痛并向肢體放射,可監(jiān)測顱內(nèi)壓同時使用甘油果糖、布瑞哌唑等藥物維持腦灌注壓。

4. 繼發(fā)癲癇發(fā)作

出血灶刺激運動皮層引發(fā)局灶性癲癇,表現(xiàn)為發(fā)作性肢體抽搐后疼痛,需腦電圖確診后靜脈注射丙戊酸鈉、左乙拉西坦等抗癲癇藥物。

患者需絕對臥床避免血壓波動,監(jiān)測意識瞳孔變化,24小時內(nèi)完成腦血管造影評估出血原因,疼痛劇烈時可短期使用對呼吸無抑制的曲馬多緩釋片。

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