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慢性咳嗽臨床當(dāng)中常見(jiàn)的病因有很多，但是最常見(jiàn)的原因可以歸納為四大類(lèi)。最常見(jiàn)的原因叫咳嗽變異性哮喘，是屬于哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式。它的臨床表現(xiàn)并不是喘，而是這種陣發(fā)性的叢集性的咳嗽，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)夜間和凌晨，這種陣發(fā)性的咳嗽又和聞到刺激性的氣味有相關(guān)性的時(shí)候，要高度懷疑咳嗽變異性哮喘的診斷。第二點(diǎn)就是叫上氣道咳嗽綜合征，這個(gè)疾病在很大程度上和以前所稱(chēng)的鼻后滴漏綜合征是相互重疊的，當(dāng)患者因?yàn)楦忻盎蛘呤且驗(yàn)槁员茄椎?，一些疾病?dǎo)致了鼻腔，或者上呼吸道出現(xiàn)了有分泌物，分泌物沿著鼻咽部向后反流到咽部的時(shí)候就會(huì)刺激我們的嗓子，刺激我們喉嚨，出現(xiàn)咽癢。這種劇烈的咽癢就會(huì)導(dǎo)致患者陣發(fā)性的咳嗽，而且日久不愈，出現(xiàn)這樣一個(gè)情況。這是上氣道咳嗽綜合征，這樣的一類(lèi)疾病。第三大類(lèi)疾病胃食管反流，也就是因?yàn)橛捎谖负褪彻芩鶎?dǎo)致的胃內(nèi)容物和胃內(nèi)酸性物質(zhì)的反流，這種反流的氣體或者反流的胃內(nèi)容物會(huì)刺激咽喉部，也會(huì)出現(xiàn)咽喉的陣發(fā)性的瘙癢，陣發(fā)性的不適這樣也會(huì)出現(xiàn)咳嗽，尤其這種陣發(fā)性的咳嗽。這一類(lèi)的患者除了以咽癢咳嗽為主之外，還有相當(dāng)一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)上腹部的不適感。比如腹脹、打嗝、反酸等，這樣一些癥狀的時(shí)候，醫(yī)生就要考慮到是否出現(xiàn)了胃食管反流所導(dǎo)致的咳嗽的可能性。第四點(diǎn)就是嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，這個(gè)疾病和咳嗽變異性哮喘有一定的近似性。它的特點(diǎn)就是嗜酸粒細(xì)胞在氣道內(nèi)的濃度會(huì)比較高，如果用檢查痰的方法，痰里面是酸粒細(xì)胞的基數(shù)會(huì)大于5％，這個(gè)疾病它的臨床表現(xiàn)和咳嗽變異性哮喘在癥狀上有很多的重疊性，唯一的區(qū)別就是咳嗽變異性哮喘。在做肺功能檢查的時(shí)候，氣道高反應(yīng)性是陽(yáng)性的，而嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎它的氣道高反應(yīng)性是陰性的，再加上他的痰里面的嗜酸粒細(xì)胞增多，就可以診斷他為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎。它的治療也和咳嗽變異性哮喘有一定接近的地方，所以有的學(xué)者認(rèn)為這兩個(gè)病是有一定重疊性的，而且它倆在臨床上鑒別診斷，也的確存在一定的困難。所以說(shuō)有的時(shí)候，也有的人主張把兩個(gè)病合在一起?？偠灾钥人宰畛Ｒ?jiàn)的原因就是以上四種。當(dāng)然還會(huì)有其他一些少見(jiàn)的原因也會(huì)引起慢性咳嗽，需要在臨床當(dāng)中仔細(xì)的鑒別。

所有的哮喘治療藥物，比如吸入性糖皮質(zhì)激素、吸入性支氣管舒張劑、白三烯受體拮抗劑，包括茶堿類(lèi)的藥物、短效支氣管舒張劑，孕婦都可以使用，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。 很多病人為了急于求醫(yī)，去到外界不明地方求助秘方，那些藥物成分里含有很多不良成分，對(duì)孕婦和非孕婦都有很多不良反應(yīng)。所以，建議孕婦在懷孕前已經(jīng)規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素的藥物，懷孕期間不用減量，可以繼續(xù)使用，這種藥對(duì)孕婦的不良反應(yīng)非常小。 如果在懷孕前哮喘癥狀不穩(wěn)定、沒(méi)有規(guī)律用藥，懷孕后應(yīng)該尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助，指導(dǎo)規(guī)范用藥。孕婦是重點(diǎn)保護(hù)人群，用藥上有很多禁忌。為了保護(hù)胎兒，很多孕婦自行停藥。懷孕前，孕婦的哮喘治療很規(guī)律、用藥也很規(guī)律，沒(méi)有癥狀。但是擔(dān)心懷孕后哮喘藥物對(duì)胎兒會(huì)有影響，所以就自行停藥，實(shí)際上這樣是不對(duì)的。自行停藥后哮喘如果急性發(fā)作，對(duì)胎兒的影響很大。嚴(yán)重的急性發(fā)作，可以造成小孩子宮內(nèi)窒息，影響小孩發(fā)育，所以不建議孕婦在孕期停藥。 目前推薦使用哮喘的藥物，對(duì)孕婦相對(duì)安全，但沒(méi)有一點(diǎn)副作用的藥，也不現(xiàn)實(shí)。相對(duì)安全，就是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，獲益大于藥的不良反應(yīng)，對(duì)病情的保護(hù)作用優(yōu)于藥物對(duì)胎兒微乎其微的不良反應(yīng)。

肺間質(zhì)纖維化是一個(gè)病理概念，是一大類(lèi)疾病，最主要的表現(xiàn)是氣短、氣促，咳嗽。 有已知病因的，還有一些是病因不明確的。尤其發(fā)生在一些活動(dòng)之后，咳嗽一般是痰不多、干咳，很少有發(fā)燒。僅在伴有感染時(shí)可能會(huì)有發(fā)燒。

支氣管擴(kuò)張化痰可以通過(guò)藥物、引流等。支氣管擴(kuò)張排痰非常重要。排痰有兩類(lèi)方法： 一、藥物治療，不管是西藥還是中藥，都有很多的祛痰藥可以幫助止咳排痰。 二、物理治療，比如患者適當(dāng)?shù)目人浴ｓw位引流，比如讓患處的病變部位處在高處，類(lèi)似于水往低處流的道理?？梢酝ㄟ^(guò)采取適當(dāng)?shù)捏w位把痰引流出來(lái)，如果在醫(yī)院里還可以用霧化來(lái)提高氣道的濕度，以利于痰的排出。

過(guò)敏性鼻炎控制不好會(huì)發(fā)展成為下呼吸道的過(guò)敏性疾病，就是支氣管哮喘。一定要早期干預(yù)過(guò)敏性鼻炎，避免發(fā)展成為支氣管哮喘。 另外，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎合并支氣管的病人，如果不先把過(guò)敏性鼻炎治好，哮喘也是控制不好的。因?yàn)楸翘橐徊糠至鞒鐾饷鎭?lái)，一部分是從咽腔直接流到下呼吸道，會(huì)刺激下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道的哮喘也控制不好，過(guò)敏性鼻炎是需要高度重視的。