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怎么治療肝病腹水

病情描述:
怎么治療肝病腹水
共1個回答
陳勇 副主任醫(yī)師 去掛號
山東省立醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

肝病腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺放液、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝病腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是治療肝病腹水的基礎(chǔ)措施，每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)。鈉鹽攝入過多會導(dǎo)致水鈉潴留，進一步加重腹水。患者應(yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉調(diào)味品。長期嚴(yán)格限鹽有助于減少腹水生成，但需注意避免低鈉血癥。

2、使用利尿劑

利尿劑是治療肝病腹水的常用藥物，螺內(nèi)酯片和呋塞米片常聯(lián)合使用。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片則通過抑制腎小管對鈉的重吸收增加排尿。使用過程中需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥、低鈉血癥等不良反應(yīng)。利尿劑效果不佳時需考慮其他治療方式。

3、腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹痛的患者，單次放液量一般不超過5升。穿刺后可暫時緩解癥狀，但需配合白蛋白輸注防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。該方法不能解決腹水形成的根本原因，需結(jié)合病因治療。

4、輸注白蛋白

人血白蛋白注射液可用于改善低蛋白血癥引起的腹水，提高血漿膠體滲透壓。白蛋白常與利尿劑或穿刺放液聯(lián)合使用，每次放液后按每升腹水輸注8-10克白蛋白。長期使用需評估肝功能和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，注意過敏反應(yīng)和容量負(fù)荷過重風(fēng)險。

5、肝移植

肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的根治性治療手段。當(dāng)患者出現(xiàn)肝功能衰竭、反復(fù)腹水且對其他治療無反應(yīng)時考慮移植。術(shù)前需全面評估心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)和感染風(fēng)險。移植后需長期使用免疫抑制劑，定期監(jiān)測排斥反應(yīng)和原發(fā)病復(fù)發(fā)。

肝病腹水患者日常應(yīng)保持適度活動避免肌肉萎縮，睡眠時抬高床頭減輕腹脹。飲食以高蛋白、高熱量、低脂易消化為主，嚴(yán)格限制酒精攝入。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識改變等需及時就醫(yī)，避免自行調(diào)整利尿劑劑量。保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡，進行適度腹肌鍛煉增強腹壁張力。

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