白內(nèi)障還可以做的二次手術(shù)嗎
患者：男，50歲
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- 張順華 副主任醫(yī)師 去掛號
- 北京協(xié)和醫(yī)院 三甲 眼科
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視神經(jīng)脊髓炎的檢查方法
檢查視神經(jīng)脊髓炎要通過血液檢查、免疫等相關(guān)檢查，以及神經(jīng)科特異性檢查、腰穿以及核磁共振的檢查。 一，常規(guī)血液方面的檢查包括血常規(guī)、生化、血糖的檢查。 二，免疫相關(guān)的檢查，如血沉、風濕三項、ANEA、安卡等。因為它是免疫系統(tǒng)疾病，而且它容易合并其他免疫系統(tǒng)疾病。 三，神經(jīng)科特異性檢查，包括電生理方面的檢查，VEP比較重要，通過視覺誘發(fā)電位能判斷患者視神經(jīng)是否有亞臨床的損害，如果視神經(jīng)受損，會表示為P100波的延長。 四，腰穿檢查。腰穿可以測腦脊液，常規(guī)生化和免疫相關(guān)方面的檢查、IgG24小時合成率寡克隆帶如果有異常，可以提示視神經(jīng)脊髓炎是免疫系統(tǒng)疾病。 五，核磁共振檢查，如果患者視神經(jīng)和脊髓受損，通過視神經(jīng)的磁共振可以直接觀察到視神經(jīng)受損，發(fā)現(xiàn)脊髓的病灶。視神經(jīng)脊髓炎有特異性的生物標志物，即水通道蛋白4，血清的水通道蛋白4如果陽性，則高度提示患者是視神經(jīng)脊髓炎；如果水通道蛋白4是陰性，也不能完全排除視神經(jīng)脊髓炎。62779次播放 2018-09-28
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倒睫怎么辦
倒睫在臨床治療過程中有很多方法： 方法一：如果是極個別患者的幾根睫毛生長方向發(fā)生了不正常的情況，可以通過拔毛的辦法，把這幾根睫毛拔掉，就解決了一些功能上的問題，這是最常見的一種方法， 方法二：通過一些激光或者點陣的治療把毛囊破壞掉，也就解決了倒睫的問題。 方法三：對于很多比較嚴重的倒睫，必須通過手術(shù)治療。手術(shù)治療就要區(qū)分到底是上瞼的倒睫還是下瞼的倒睫，或者有些人合并嚴重的內(nèi)眥贅皮形成了倒睫。所以手術(shù)就有不同的設(shè)計，比如一些手術(shù)，可能是要通過做雙眼合并開眼角的手術(shù)才能改善上瞼和內(nèi)眥的倒睫。還有一些手術(shù)是通過下瞼緣的手術(shù)切口，加上內(nèi)眥的手術(shù)切口來矯正下瞼的倒睫，所以要區(qū)別對待。56654次播放 2018-11-30
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白內(nèi)障手術(shù)后為什么頭暈
白內(nèi)障手術(shù)后的頭暈大概有以下幾方面原因， 第一是因為白內(nèi)障患者術(shù)前光線會被白內(nèi)障遮擋，術(shù)后光線進去增強，兩眼光線不等可能會引起頭暈、不舒服； 第二是因為白內(nèi)障手術(shù)需要打麻藥，麻藥可能引起眼球的肌肉運動不協(xié)調(diào)，術(shù)后患者恢復較慢，所以患者雙眼運動不協(xié)調(diào)也可能會出現(xiàn)頭暈； 第三是因為患者眼壓沒有恢復，兩眼沒有適應(yīng)偏高的眼壓，也會頭暈，甚至想吐，眼壓高甚至會引起血壓高等其他部位的不適。 這種癥狀通常是暫時的，三兩天內(nèi)會恢復正常，多數(shù)人不會超過一個星期。也有極少數(shù)患者本身有全身其他方面的原因，如血壓高加上手術(shù)時較為緊張，會有嚴重的頭暈，一般的頭暈都很短暫。語音時長 01:2560994次收聽 2018-09-29 -
人工淚液是什么
人工淚液就是模仿人的眼淚而制造出來的一種替代產(chǎn)品，它一般是以滴眼劑的形式存在，就是通常說的眼藥水。 這些眼藥水使用起來可以在眼睛表面形成一種天然的淚膜，保護眼睛里的水分不至于蒸發(fā)太多造成眼睛的干澀，但是這種產(chǎn)品只能緩解病人眼干的癥狀，對眼干、眼癢或者是其他癥狀起到一定的緩解的作用，它的治療作用并不是很強，所以人工淚液通常作為治療的配合產(chǎn)品。語音時長 01:0763753次收聽 2019-01-11 -
弱視必須佩戴眼鏡嗎
臨床中認為，眼睛因為屈光不正或者屈光參差引起弱視時需要戴眼鏡，雖然這些患者的眼部并沒有器質(zhì)性病變，但沒有及時治療往往會逐漸加重，甚至失明。而佩戴矯正眼鏡前應(yīng)該進行詳細檢查，根據(jù)實際情況配制，平時要做到堅持佩戴。
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視神經(jīng)脊髓炎如何治療
治療視神經(jīng)脊髓炎在急性期會采用大劑量激素沖擊治療，緩解期多采用硫唑嘌呤、環(huán)內(nèi)酯、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療。 視神經(jīng)脊髓炎分為急性期治療和緩解期。急性期治療主要采用大劑量激素如甲基強的松龍沖擊一千毫克進行治療，一般用3到5天后逐漸的減量。如果患者不太適合使用激素，可以使用丙種球蛋白，但丙種球蛋白的療效不如激素的治療。此外，如果患者使用激素治療效果不好，也可以采用血漿置換，一般可以采用3到5次的血漿置換，治療視神經(jīng)脊髓炎的殘疾程度療效比較好。 緩解期多采用免疫抑制劑治療，目前選擇較多的是硫唑嘌呤，但硫唑嘌呤副作用相對比較大，所以現(xiàn)在也選用浮動相對小的嗎替麥考酚酯，效果也比較好。現(xiàn)在國內(nèi)可能采用利妥昔單抗治療，效果也比較好，還有其他的免疫制劑，如大環(huán)內(nèi)酯、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等都可以使用。57547次播放 2018-09-28
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眼壓高該怎么辦
眼壓高需要及時降眼壓，可以藥物、激光、手術(shù)，配合藥物的方式是的眼壓降低。 如果眼壓高是病理性的，醫(yī)生判斷眼壓高會通過是否引起患者將來出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變和功能改變，最直接的反應(yīng)是要給患者降低眼壓。 降低眼壓的手段有很多，包括藥物、激光和手術(shù)，最常選用的是藥物，因為現(xiàn)在藥物種類特別多，確實技術(shù)也很好，絕大部分患者通過藥物可以使眼壓控制在很穩(wěn)定的水平，另外藥物也是最安全方法，同時也是對患者生活質(zhì)量影響比較小方法，當然有些患者對藥物反應(yīng)不好，可以嘗試激光，不同類型的青光眼可能采用的激光治療方法不一樣。 要是藥物和激光都不能夠控制患者的眼壓，最終可能會考慮抗青光眼手術(shù)?？骨喙庋凼中g(shù)最終的目的也是幫助患者眼壓，確?；颊叩慕Y(jié)構(gòu)和功能不再發(fā)生惡化，通過不同途徑增加房水外流，從而使眼壓得到控制。 到底選擇哪種抗青光眼手術(shù)，是需視患者病情而定?；颊咭庾R到青光眼是非常專業(yè)、非常需經(jīng)驗的眼科領(lǐng)域，要找青光眼領(lǐng)域的醫(yī)生給出診療意見，不要自己做判斷。語音時長 02:0360192次收聽 2019-06-04 -
弱視術(shù)后會有哪些后遺癥
弱視近幾年來在我國的眼科疾病是最為常見的，治療弱視的方法很多，不同的程度要跟據(jù)不同的方法來治療，很多人問我，弱視術(shù)后會有哪些后遺癥?今天我們就來看一看專家是怎么回答這個問題的。
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弱視如何康復
弱視患者要及時進行遮蓋治療，這是促進病情康復的首要方法。還需要長期佩戴眼鏡矯正，不能隨意取下眼鏡，同時還需要養(yǎng)成良好用眼習慣，促進病情康復。
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視神經(jīng)脊髓炎的癥狀
視神經(jīng)脊髓炎主要侵犯的是視神經(jīng)和脊髓，因此它的癥狀主要表現(xiàn)為視神經(jīng)的癥狀和脊髓的癥狀。視神經(jīng)受損和脊髓的受損可以先后，也可以同時。 如果視神經(jīng)受損，患者常常表現(xiàn)為視力的下降，還會出現(xiàn)眼球的疼痛，這有別于多發(fā)性硬化患者，而且視力下降比較嚴重，如果反復發(fā)作可能最后會造成患者失明。 如果脊髓受累，患者可能會出現(xiàn)常見的肢體無力，肢體的無力表現(xiàn)與患者受損的階段有關(guān)，最常見的是雙下肢的無力，還可以表現(xiàn)為肢體的單側(cè)上肢無力，與多發(fā)性硬化相同，它會出現(xiàn)各種感覺障礙，主要表現(xiàn)為受損平面以下各種感覺障礙的缺失。 隨著研究的深入，除了視神經(jīng)脊髓癥狀以外還會有其他的癥狀，患者大腦受損會出現(xiàn)發(fā)熱、意識障礙，如果延髓最后區(qū)受損，患者會表現(xiàn)為頑固性的呃逆。還有部分患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢等。52706次播放 2018-09-28
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有一只眼睛弱視怎么辦
有一只眼睛出現(xiàn)弱視，可以選擇佩戴屈光矯正眼鏡、遮蓋療法或者是精細目力訓練等方法改善視力，促使視力恢復到正常的狀態(tài)。不過，每個患者自身的實際病情不同，適應(yīng)的方法也不一樣，所以當眼睛出現(xiàn)弱視時，要到醫(yī)院做相關(guān)方面的檢查，根據(jù)實際的情況選擇合適的方法矯正。
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怎么區(qū)分孩子弱視程度
區(qū)分孩子弱視程度的方法主要就是看矯正視力的情況，簡單來說就是戴上弱視眼鏡之后，再去看看患兒的視力情況如何，視力在0.6~0.8之間為輕度弱視，而視力在0.2~0.5之間是中度弱視，如果說視力低于0.2，則是比較嚴重的弱視，必須要盡早就醫(yī)檢查，以便明確弱視的程度。
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眼壓高癥狀
眼壓高癥狀有眼部脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等。 不同程度的高眼壓癥狀不一樣。 一、眼壓升高到40或50毫米汞柱以上，患者有明顯眼痛、頭痛，眼壓高達70或80毫米汞柱時，患者會惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。 二、眼壓在30到50毫米汞柱水平，其癥狀不一樣。比較敏感患者，可能出現(xiàn)明顯眼脹痛、頭疼。但有些人不敏感，即使眼壓達到50毫米汞柱，也毫無癥狀。 三、眼壓不高，只是輕微的超過正常水平，眼壓在23、24，25、26這種情況，人眼通常是不有明顯感受的，但有些人覺得眼壓高到23、24，25、26，眼睛就開始有明顯不適，可能會是心理因素。 部分患者有明顯眼痛不適，但實際上眼壓一點不高，這種情況好多人會誤認為自己是眼壓高，這是視疲勞造成，有時候和中度的眼壓升高易混淆，但實際上對眼科醫(yī)生來說比較易判別，如果患者眼壓不高，就不需過度進行檢查和治療。語音時長 02:3358645次收聽 2019-06-04 -
玻璃體切割術(shù)后如何護理
玻璃體切割術(shù)可在用藥、體位、炎癥反應(yīng)以及飲食方面護理。 1.術(shù)后多數(shù)患者僅需正常用藥，但很大部分患者需要保持特殊體位。 2.術(shù)后會有炎癥反復、出現(xiàn)眼壓高的情況，患者有不舒服不良的癥狀，及時向醫(yī)生反映。 3.飲食方面要平衡飲食，保持大便通暢。 4.血糖、血壓出現(xiàn)問題，要把血糖控制好，有利于更好的全面發(fā)展。 術(shù)后護理首要注意的是體位，術(shù)后定期復查，特別是手術(shù)一周左右或者兩周，要及時復查。 玻璃體切割術(shù)可以治療大部分疾病，如玻璃體渾濁，玻璃體積血的手術(shù)后的反應(yīng)，手術(shù)后的護理重點會不同。61391次播放 2018-09-28
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眼底出血和高血壓有關(guān)嗎
臨床中引起眼底出血的原因很多，如外傷或糖尿病或老年性黃斑病變或孔源性視網(wǎng)膜脫離以及全身的系統(tǒng)疾病都可以造成眼底出血。但是由于近年來生活水平提高，患高血壓人群較多，所以由高血壓引起的眼底出血也較常見，也是很重要的原因。語音時長 00:5662554次收聽 2018-06-22
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憋氣一分鐘肺有問題嗎
憋氣一分鐘通常不能直接判斷肺部是否存在問題。健康成年人憋氣時間一般在30-90秒，但個體差異較大。肺功能正常的人群經(jīng)過短期訓練后可能達到或超過一分鐘。運動員、潛水愛好者等因長期鍛煉，憋氣時間可能顯著延長。這類情況多與肺活...0次瀏覽 2025-08-22
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尾巴骨輕微骨折能自行恢復嗎
尾巴骨輕微骨折通?？梢宰孕谢謴汀Ｎ补枪钦鄱嘤傻?、撞擊等外力導致，表現(xiàn)為局部疼痛、坐立困難等癥狀，若未合并嚴重移位或神經(jīng)損傷，一般無須特殊治療。尾骨血液供應(yīng)豐富，輕微骨折后可通過自然愈合過程修復。急性期建議避免久坐或直接...0次瀏覽 2025-08-22
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直腸癌手術(shù)后腸粘連怎么辦能治好嗎
直腸癌手術(shù)后腸粘連可通過藥物治療、物理治療、飲食調(diào)整、適當運動、手術(shù)治療等方式改善，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療能緩解癥狀。腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織修復異常等因素引起，可能伴隨腹痛、腹脹、排便困難等癥狀。1、藥物治療腸粘連患者可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染，減輕炎癥反應(yīng)。粘連嚴重時可能需使用注射用糜蛋白酶促進纖維蛋白溶解，...187次瀏覽 2025-07-15
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主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)風險有多大
主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)風險通常處于可控范圍，具體風險程度與患者年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)等因素相關(guān)。手術(shù)方式主要包括主動脈瓣修復術(shù)和主動脈瓣置換術(shù)兩類。主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)風險主要來源于圍術(shù)期并發(fā)癥，包括出血、感染、心律失...0次瀏覽 2025-08-22
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大便鮮血不疼是怎么回事
大便鮮血不疼可能與痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉、腸道炎癥或消化道腫瘤等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為無痛性便血、排便習慣改變等癥狀?？赏ㄟ^肛門指檢、腸鏡檢查等方式明確診斷。1.痔瘡痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團塊，內(nèi)痔便血多為無痛性鮮紅...
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丫-谷氨?；D(zhuǎn)移酶高怎么回事
丫-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶高可能由酒精性肝病、藥物性肝損傷、膽道梗阻、病毒性肝炎、脂肪肝等原因引起，可通過戒酒、停用肝毒性藥物、抗病毒治療、保肝治療、手術(shù)解除梗阻等方式改善。建議及時就醫(yī)明確病因，在醫(yī)生指導下進行針對性治療。1、...
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膈肌受傷多久可以恢復
膈肌受傷一般需要4-8周恢復，具體時間與損傷程度、治療方式及個體差異有關(guān)。輕度膈肌拉傷或挫傷通常需要4-6周恢復。這類損傷多由劇烈運動、外力撞擊或咳嗽過度引起，表現(xiàn)為呼吸時局部疼痛、活動受限。急性期建議停止運動并冰敷，后...
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膝關(guān)節(jié)強直還能恢復嗎
膝關(guān)節(jié)強直通?？梢曰謴?，但恢復程度與病因、病程及治療時機密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)強直主要由創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、術(shù)后粘連等因素引起，可通過康復訓練、藥物治療或手術(shù)干預(yù)改善。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導致的膝關(guān)節(jié)強直早期可通過被動關(guān)節(jié)活動...0次瀏覽 2025-08-22
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過敏性腸炎癥狀
過敏性腸炎癥狀主要有腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便以及排便習慣改變。過敏性腸炎可能與食物過敏、腸道菌群失調(diào)、免疫異常、遺傳因素以及精神心理因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復發(fā)作的胃腸不適，可通過飲食調(diào)整、藥物治療、益生菌補充、心理干預(yù)以...0次瀏覽 2025-08-22
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腸胃炎要多久才能正常吃飯
腸胃炎患者一般需要3-7天才能正常吃飯，具體恢復時間與病情嚴重程度、個人體質(zhì)及治療方式有關(guān)。腸胃炎早期癥狀緩解后，可先從流質(zhì)飲食開始嘗試，如米湯、稀粥等，1-2天內(nèi)若無腹痛、嘔吐等不適，可過渡到半流質(zhì)飲食。輕度腸胃炎患者...0次瀏覽 2025-08-22
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嬰兒會有類風濕嗎
嬰兒一般不會患類風濕關(guān)節(jié)炎，但可能發(fā)生幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎多見于成年人，而幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童時期常見的慢性關(guān)節(jié)炎，可能與免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、感染等因素有關(guān)。建議家長及時帶嬰兒就醫(yī)檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑治...0次瀏覽 2025-08-22
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腫瘤標志物能查什么
腫瘤標志物主要用于篩查和輔助診斷多種腫瘤，常見檢測項目包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原199、前列腺特異性抗原等。腫瘤標志物檢測可幫助評估腫瘤發(fā)生風險、監(jiān)測治療效果及預(yù)后，但需結(jié)合影像學和組織病理學結(jié)果綜...0次瀏覽 2025-08-22
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冠狀動脈造影ct
冠狀動脈造影CT是一種無創(chuàng)性影像學檢查，主要用于評估冠狀動脈的狹窄或阻塞情況。冠狀動脈造影CT通過靜脈注射造影劑后利用CT掃描技術(shù)重建冠狀動脈圖像，能夠清晰顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)和病變程度。該檢查適用于疑似冠心病、胸痛原因不...0次瀏覽 2025-08-22
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門牙補幾次就不能補了
門牙通?？梢匝a3-5次，具體次數(shù)取決于牙齒缺損程度、剩余牙體組織量及修補材料類型。若牙體嚴重缺損或反復繼發(fā)齲壞，可能無法繼續(xù)修補。門牙修補次數(shù)主要受剩余健康牙體組織量限制。每次修補需磨除部分齲壞或老化材料，同時保留足夠牙...0次瀏覽 2025-08-22
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寶寶拉肚子拉的全是黃稀水怎么辦
寶寶拉肚子拉的全是黃稀水可通過調(diào)整飲食、補充水分、熱敷腹部、使用藥物、及時就醫(yī)等方式治療。寶寶拉肚子拉的全是黃稀水通常由飲食不當、腹部受涼、胃腸功能紊亂、細菌感染、病毒感染等原因引起。1、調(diào)整飲食寶寶拉肚子拉的全是黃稀水...0次瀏覽 2025-08-22
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血管導管包括哪三類
血管導管主要包括中心靜脈導管、外周靜脈導管和動脈導管三類。1、中心靜脈導管中心靜脈導管通常經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈近右心房處。適用于長期輸液、腸外營養(yǎng)、化療藥物輸注及血流動力學監(jiān)測。...0次瀏覽 2025-08-22
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眼睛近視了怎樣才能恢復 改善近視的方法有哪些？
眼睛近視了怎樣才能恢復：想要恢復視力，首先要知道近視的類型，近視可分為假性近視和真性近視，如果是假性近視則可以通過合理的用眼習慣來恢復，如果是真性近視的話，是不可逆的，但是可以通過手術(shù)的形勢來矯正視力。728次瀏覽 2023-08-28
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心包炎的原因有哪些癥狀
心包炎的癥狀主要有胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等，可能由病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移、尿毒癥等因素引起。心包炎是心包膜的炎癥反應(yīng)，通常表現(xiàn)為心包積液或心包增厚，嚴重時可導致心臟壓塞。1、病毒感染病毒感染是心包炎的...0次瀏覽 2025-08-22
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開放性粉碎性骨折能恢復正常嗎
開放性粉碎性骨折經(jīng)過規(guī)范治療和康復訓練通常能恢復正常功能?；謴托Чc損傷程度、治療時機、康復方案及個體差異密切相關(guān)。開放性粉碎性骨折指骨折端穿透皮膚與外界相通，且骨骼碎裂成多塊的情況。這類骨折常伴隨嚴重軟組織損傷、血管神...0次瀏覽 2025-08-22
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孕晚期小腹刺痛要警惕
孕晚期小腹刺痛可能是正常生理現(xiàn)象，但也需警惕先兆早產(chǎn)、胎盤早剝等病理情況。孕晚期小腹刺痛主要與子宮增大牽拉、假性宮縮、泌尿系統(tǒng)感染、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝等因素有關(guān)，建議孕婦及時就醫(yī)明確原因。1.子宮增大牽拉隨著胎兒生長發(fā)育...0次瀏覽 2025-08-22
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閉合性氣胸形成的原因
閉合性氣胸可能由外傷、肺部疾病、醫(yī)源性操作、劇烈運動或先天發(fā)育異常等原因引起。閉合性氣胸是指氣體進入胸膜腔但胸壁無開放性傷口，通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。1、外傷胸部受到撞擊、擠壓或肋骨骨折可能損傷肺組織，導致肺...0次瀏覽 2025-08-22
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眼底病葡萄膜炎嚴重嗎
葡萄膜炎是否嚴重需根據(jù)類型和并發(fā)癥判斷，多數(shù)情況下及時治療可控制，但延誤診治可能導致視力損害。葡萄膜炎是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜等眼部組織的炎癥反應(yīng)。前葡萄膜炎主要表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力模糊，及時使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如...0次瀏覽 2025-08-22
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衛(wèi)喜康的功效與作用怎么樣？
現(xiàn)在不少的男性被前列腺炎疾病困擾著的。如果平時缺乏對前列腺的愛護，經(jīng)常做一些容易對前列腺造成傷害的事情，前列腺炎也是容易患病的，對于前列腺炎發(fā)生了要及時重視一下的，不然前列腺炎嚴重了也是容易導致另外的一些男性疾病發(fā)生的，那樣對于健康的影響就更大啦，對于前列腺炎4792次瀏覽
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類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于生活中常見的一種疾病類型，對于這種疾病大家要做好預(yù)防和治療工作，如果不及時的治療，會導致疾病的反反復復，給自己的生活帶來很大的困擾和折磨，建議要及時的用藥進行治療，那么帕夫林不良反應(yīng)是什么?具體用法是什么?藥物的不良反應(yīng)是大家需要關(guān)心的，用藥4643次瀏覽
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