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慢性腎功能不全根據(jù)腎功能血肌酐的不同可以進行分期，慢性腎臟病并發(fā)高血壓的發(fā)生率非常高，越到腎功能不好，高血壓的發(fā)生率越高，所以在腎功能不全的早期，高血壓的治療基本上要選擇既能降血壓又能降蛋白尿的藥，比方說RAAS阻斷劑、ACEI、ARB，如果沒有禁忌癥盡可能用這類藥物，并且劑量要大一點，使他既能降血壓又能降蛋白尿。當(dāng)然隨著血肌酐進一步的升高，特別到CKD四期、五期的時候，選擇藥物可能是鈣拮抗劑、β受體阻斷劑或者αβ受體阻滯劑會選擇多一點，因為到腎功能損害比較重的時候，用RAAS阻斷劑，高鉀血癥、血肌酐快速下降的風(fēng)險比較高。所以對于終末期腎病的病人出現(xiàn)高血壓的時候，一般選擇鈣拮抗劑降血壓或者β受體阻斷劑。透析的病人一旦進入透析以后，如果能夠規(guī)律性的透析，高血壓的發(fā)生率也非常多，所以這個時候鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、RAAS阻斷劑都選用。要根據(jù)病人的血壓狀態(tài)、原發(fā)病綜合性管理。

尿毒癥的原因最常見的是糖尿病、慢性腎炎、高血壓病、囊性腎病以及一些其他的藥物性腎損害。 尿毒癥主要是指終末期腎病，也就說腎功能損害到了一個比較重的程度，gfr在15毫升每分鐘以下稱為尿毒癥。 那么引起慢性腎衰竭，就是尿毒癥的原因是多種多樣。從最新的世界以及國內(nèi)的這個統(tǒng)計結(jié)果來看，尿毒癥的原因在發(fā)達國家： 一、糖尿病腎病，也就是糖尿病發(fā)展到最后成了腎衰竭糖尿病腎病。 二、腎小球疾病，比方說我們在國內(nèi)見的比較多的慢性腎小球腎炎，其中，特別是像IgA腎病比較容易發(fā)展到終末期腎病尿毒癥。 三、高血壓腎損害，那么因為高血壓人群非常多，時間也比較長，所以最終高血壓發(fā)展到這個尿毒癥，已經(jīng)占到了國內(nèi)的第三位。 四、還有一些疾病比方說囊性腎病。其實，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，這個疾病都不少見，比方說，我們見到比較多的多囊腎。那么多囊腎的患者發(fā)生了終末期腎病的也不少見。當(dāng)然還有一些其他的疾病，比方說，我們有些繼發(fā)性的腎小球疾病，像在中國的話，還有一些藥物損害導(dǎo)致的腎小球疾病發(fā)展到這個尿毒癥的，也不少見，也就是說發(fā)展到尿毒癥的原因的話，可能比較多。

急性腎小球腎炎是一種自限性的疾病，常常在前驅(qū)感染以后出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、血尿，并且可以合并高血壓，甚至一過性的腎功能異常。這種疾病來勢比較急，但是大部分病人只要積極對癥治療，用利尿消腫的藥物，保證足夠的熱量控制，大部分病人預(yù)后比較好，只有少數(shù)表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥，出現(xiàn)腎病綜合征或者是急性腎衰的病人，要高度警惕。出現(xiàn)了低蛋白血癥、大量蛋白尿或者腎功能損傷、急性腎衰，一周兩周都不能恢復(fù)的患者，這個時候要做腎活檢判斷預(yù)后，適當(dāng)?shù)膶ΠY性治療。

尿毒癥先針對原發(fā)病治療，還要針對并發(fā)癥的治療，保守治療、腎臟替代治療、腹膜透析、血液透析甚至這個腎臟移植治療等。 尿毒癥都是慢性的腎臟病逐漸進展，到了腎功能最后完全喪失，腎小球濾過率低于15毫升每分鐘以下，那么這個時候就進入了尿毒癥期。 對尿毒癥的患者，首先針對原發(fā)病的治療是不可少的，比方說這個患者既往是一個慢性腎小球疾病，那么這個時候控制他的血壓，減少蛋白尿，還是非常重要的。如果是一個糖尿病腎病，這個時候控制血壓、血糖、血脂還是很重要的，高血壓患者要很好的去管理他的血壓。對尿毒癥的患者的話，原發(fā)病的治療要關(guān)注。同時要關(guān)注尿毒癥的并發(fā)征的一些治療，比方說最多見的，第一個尿毒癥的患者，70%、80%以上都會出現(xiàn)高血壓，那么這個時候很好的管理血壓，控制患者的血壓是非常重要的?？刂蒲獕嚎梢詼p少心血管疾病、腦血管疾病、減少患者的死亡率。 很多尿毒癥的患者可以出現(xiàn)腎性貧血，那么這個時候，給予促紅素鐵劑可以糾正患者的貧血，可以改善生患者的生活狀態(tài)。另外糾正代謝性酸中毒，適當(dāng)補充碳酸氫鈉，另外還要關(guān)注的就是電解質(zhì)紊亂，特別是尿毒癥患者特別容易出現(xiàn)高鉀血癥，那么這個時候，糾正高鉀血癥，減少心律失常的發(fā)生，還有改善他的鈣磷代謝紊亂，還有就是治療繼發(fā)性甲旁亢，這些都是尿毒癥的一些最基本的保守治療。

金匱腎氣丸是有名的中成藥，它主要有10味中藥組成，山藥、山茱萸、熟地、丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附片、牛膝還有車前子組成的，主要是溫補腎陽、化氣行水，用于腎陽虛衰還有腰膝酸軟的病人，還有小便不利。 臨床中應(yīng)用金匱腎氣丸，主要是用于腎陽虧虛、腰膝酸軟、下肢怕涼等腎陽虛的病人。在臨床應(yīng)用中，主要是用于下面幾個病人：第一類病人，腎陽虧虛、夜尿過多，尤其是老年人有慢性前列腺炎，可以作為慢性前列腺炎的輔助治療。加一些清熱的藥，同時加一些白芍、黃麻就可以治慢性前列腺炎。第二個腰椎疾患，腰疼、腰肌勞損、腰椎間盤突出作為輔助治療，有腎陽處理癥狀的病人也可以應(yīng)用。第三部分長期的勞累，引起為慢性腰肌勞損、下腰痛，還有下肢關(guān)節(jié)疼痛、怕涼，這些病人也可以應(yīng)用。還有一些女性的老年患者，有腎陽虧虛的病人也可以應(yīng)用。 在臨床中應(yīng)用金匱腎氣丸的時候，要注意避免一些飲食。服用的時候，因為是補陽藥物，是溫性藥物，盡量少吃一些辛辣食品，苦寒的食品也應(yīng)該少食用。在應(yīng)用金匱腎氣丸的時候，不要過量，不要長時間應(yīng)用。