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治療糖尿病最好的藥有二甲雙胍、阿卡波糖、磺脲類、胰島素、利拉魯肽、SGLT-2等。糖尿病治療方法很多，最好的藥物實(shí)際上并不是非常恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)說法，所有的糖尿病藥物都有適合的人群，沒有最好的藥物，只有最適合的藥物。 常見糖尿病藥物像二甲雙胍、阿卡波糖、磺脲類、胰島素，SGLT-2，利拉魯肽等適合不同人群，比如以肥胖為主的二型糖尿病患者，胰島素抵抗明顯可能會(huì)選擇二甲雙胍、利拉魯肽等既能控制血糖，又對(duì)控制體重有利。對(duì)于偏瘦的患者會(huì)選擇增加體重又能控制血糖的藥物，比如胰島素促泌劑在控制血糖的基礎(chǔ)上對(duì)改善體重增強(qiáng)體質(zhì)也是有利的。 出現(xiàn)肝功能不全或者腎功能損傷可以選擇胰島素。胰島素對(duì)肝腎功能沒有出現(xiàn)明顯影響，如果糖尿病患者合并心腦血管疾病會(huì)選擇二甲雙胍，SGLT-2，目前認(rèn)為他們對(duì)心腦血管有益。

甲狀腺激素偏高要尋找病因，根據(jù)TSH水平進(jìn)行診斷和治療。 甲狀腺激素偏高是不是可以診斷甲亢，還是一個(gè)值得商榷現(xiàn)象。單純的T3、T4升高，如果TSH正常，臨床不足以診斷甲亢，甲狀腺功能的檢查在臨床受到很多因素的影響，診斷甲亢是首先最敏感的指標(biāo)，是促甲狀腺素，就是TSH。如果單純T3、T4升高，而TSH正常是不足以診斷甲亢的，僅僅T3、T4升高可能受到其他因素的影響。比如在孕婦使用雌孕激素或者避孕藥的一部分人群，由于影響了甲狀腺結(jié)合蛋白的水平，從而影響的總的T3、T4的水平，引起升高的一種假象，這個(gè)時(shí)候可能通過去除誘發(fā)因素，復(fù)查時(shí)，甲狀腺功能就可以降到正常水平。 所以說臨床看到T3、T4升高，首先要排除繼發(fā)性的因素。另外，在診斷甲亢時(shí)，需要看TSH是不是下降，當(dāng)然極少部分的病人會(huì)看到TSH升高，T3、T4也升高，那是屬于中樞性的甲亢，發(fā)病率是非常少見的。總之，僅僅T3、T4升高，一定要尋找病因診斷甲亢，無論是原發(fā)性甲亢還是繼發(fā)性甲亢，首先要看TSH的水平，再進(jìn)行臨床的確診。

促甲狀腺激素偏低危害會(huì)導(dǎo)致心率增快，對(duì)合并心律失常，如像房顫、心衰等。 促甲狀腺激素偏低，促甲狀腺激素也叫TSH，是垂體分泌的一種激素，也是對(duì)于甲狀腺功能保持正常的一個(gè)非常重要的激素。如果TSH偏低意味著傾向于甲亢這種狀態(tài)，如果T3、T4正常，僅僅是TSH偏低，診斷為亞臨床甲亢。如果TSH偏低，T3、T4升高，那就是典型的甲亢。 TSH值偏低一般來講，心血管疾病的老年患者來講，TSH偏低會(huì)造成原發(fā)性疾病加重，所以說這部分人群對(duì)TSH偏低是要進(jìn)行干預(yù)的。另外一部分人群就是孕婦，對(duì)于孕婦TSH的偏高會(huì)造成安全性的問題，偏低也會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育以及新生兒的甲狀腺功能造成一定影響。所以對(duì)于孕婦TSH偏低，要根據(jù)她的整體狀況來決定是否進(jìn)行對(duì)癥的一種治療，因?yàn)樵谠衅谟捎诮q毛膜促性腺激素的分泌會(huì)造成一個(gè)生理性的TSH降低，但只要是在這種可以接受的范圍之內(nèi)，沒有產(chǎn)生明顯臨床癥狀，對(duì)整個(gè)孕期的安全沒有造成影響，采取觀察方式。如果在孕期合并了一個(gè)甲狀腺功能亢進(jìn)，需要對(duì)孕期的甲亢進(jìn)行干預(yù)，往往會(huì)采用藥物，如說丙基硫氧嘧啶，對(duì)胎兒的影響相對(duì)是比較少的，對(duì)于后期可以換用甲巰米唑的這種治療。不同人群TSH降低會(huì)造成不一樣的影響，治療策略也是有所區(qū)別的。

胰島素抵抗的主要原因最常見的是肥胖，尤其是腹型肥胖；胰島素結(jié)構(gòu)異常；胰島素細(xì)胞膜的受體異常，包括基因突變等。 像胰島素的結(jié)構(gòu)異常，比如在臨床監(jiān)測(cè)胰島素或者C肽水平是在正常范圍。由于結(jié)構(gòu)異常無法和細(xì)胞膜的受體結(jié)合，也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。像胰島素細(xì)胞膜的受體異常，比如常見的像葡萄糖轉(zhuǎn)移因子4異常，無法認(rèn)識(shí)正常的胰島素，無法和胰島素結(jié)合，就不能去吸收利用人體內(nèi)的葡萄糖，還有基因突變的疾病也會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。 胰島素抵抗，舉例子形容胰島素抵抗的機(jī)制，比如胰島素像一把鑰匙，胰島素細(xì)胞膜的受體就相當(dāng)于一扇大門，如果鑰匙包括大門的結(jié)構(gòu)或者是蛋白遇到阻力，無法正常打開這扇門。人體吸收利用的熱量就無法通過這道門被吸收利用，無論是鑰匙的結(jié)構(gòu)異常，形態(tài)或者是出現(xiàn)障礙，只要造成鑰匙無法打開這扇門，就會(huì)導(dǎo)致胰島素的作用失常，引起過多胰島素分泌，最后導(dǎo)致血糖的異常。

甲狀腺的治療方法實(shí)際上這個(gè)問題是一個(gè)非常大的問題。因?yàn)榧谞钕偌膊》浅６?，有甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，有甲狀腺炎，有甲狀腺結(jié)節(jié)，所以說不同的甲狀腺疾病它的治療方法是完全不同的。比如說甲狀腺功能亢進(jìn)，我們可以采取口服藥，也可以采取碘放射治療，也可以采取手術(shù)的方法去治療。當(dāng)然，我們國(guó)內(nèi)目前對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)，大多數(shù)的患者是接受口服藥的治療而不愿接受碘放射的治療，因?yàn)榈夥派渲委?，如果一旦造成了甲減就是永久的甲減，需要終身的服藥，所以說多數(shù)的甲亢患者對(duì)碘131的放射治療是比較謹(jǐn)慎的態(tài)度。對(duì)于甲狀腺功能減退，我們目前只是采取藥物的治療，是非常有效的一種治療方式，而且藥物選擇面非常窄。 我們國(guó)內(nèi)只有兩種治療甲減的藥物，左甲狀腺素片和國(guó)產(chǎn)的甲狀腺素片。這種甲減的治療只要定期的服藥，調(diào)整藥物劑量，就可以保證甲減得到很好的治療。對(duì)于慢性甲狀腺炎，尤其是橋本甲狀腺炎這種為代表的慢性炎癥，由于臨床沒有明顯癥狀，也沒有特別有效的治療，可以采取定期觀察，觀察甲功的變化。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，我們可以采取手術(shù)，或者說對(duì)于良性的很小的結(jié)節(jié)判斷是沒有危害的情況下，可以進(jìn)行定期的B超復(fù)診，而不需要單獨(dú)的藥物治療。