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梅毒需不需要做腦脊液檢查

患者：男，33歲

病情描述:
梅毒需不需要做腦脊液檢查
共1個(gè)回答
陳臘梅 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 皮膚科

多數(shù)梅毒患者無須常規(guī)進(jìn)行腦脊液檢查，但神經(jīng)梅毒高風(fēng)險(xiǎn)人群需通過腦脊液檢查確診。腦脊液檢查的適應(yīng)癥包括神經(jīng)癥狀出現(xiàn)、血清學(xué)滴度異常升高、治療失敗或合并HIV感染。

1、血清學(xué)檢測

早期梅毒通過血液檢測即可確診，非螺旋體試驗(yàn)如RPR和螺旋體試驗(yàn)如TPPA可明確診斷，無須侵入性檢查。

2、神經(jīng)癥狀評(píng)估

出現(xiàn)頭痛、視力改變或聽力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需結(jié)合腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白水平及VDRL檢測判斷是否累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

3、治療失敗監(jiān)測

規(guī)范驅(qū)梅治療后血清學(xué)滴度未下降或癥狀持續(xù)，提示可能存在神經(jīng)梅毒，需通過腦脊液檢查評(píng)估血腦屏障穿透治療效果。

4、HIV合并感染

HIV感染者免疫抑制可能加速梅毒進(jìn)展，即使無癥狀也需通過腦脊液PCR或抗體檢測排除隱匿性神經(jīng)梅毒。

梅毒患者應(yīng)定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)，避免酗酒和熬夜，合并神經(jīng)癥狀時(shí)需立即進(jìn)行腦脊液檢查與加強(qiáng)青霉素方案治療。

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