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急性腦梗塞應(yīng)該怎么辦

患者：男，39歲

病情描述:
急性腦梗塞應(yīng)該怎么辦
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袁俊麗 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
邯鄲市第一醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

急性腦梗塞可通過靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集治療、控制危險(xiǎn)因素等方式干預(yù)。該病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)等原因引起。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可使用阿替普酶進(jìn)行溶栓，超過時(shí)間窗可考慮尿激酶，需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓后需監(jiān)測神經(jīng)功能變化及出血傾向。

2、血管內(nèi)介入治療

對(duì)大血管閉塞患者可行機(jī)械取栓術(shù)，常用支架取栓裝置配合血管造影評(píng)估。術(shù)后需控制血壓預(yù)防再灌注損傷，密切觀察穿刺部位出血情況。

3、抗血小板聚集治療

未溶栓患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療，21天后改為單藥維持。用藥期間需監(jiān)測消化道出血等不良反應(yīng)。

4、控制危險(xiǎn)因素

急性期需調(diào)控血壓至140-180/90-100mmHg，血糖控制在7.8-10mmol/L。長期管理包括他汀類藥物降脂、戒煙及房顫抗凝治療。

發(fā)病后需臥床休息避免跌倒，康復(fù)期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練與言語康復(fù)，控制每日鈉鹽攝入低于5克，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲與血脂指標(biāo)。

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