玉米須如何降血糖
患者：男，32歲
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- 任冬梅 副主任醫(yī)師 去掛號
- 解放軍960醫(yī)院 三甲 內(nèi)分泌科
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引起糖尿病的原因是什么
引起糖尿病的原因非常復(fù)雜，我們最常見的是一型糖尿病和二型糖尿病。一型糖尿病是由于胰島素完全的缺乏、喪失導(dǎo)致的血糖的升高。二型糖尿病存在胰島素抵抗和糖尿病胰島功能的下降，這是引起二型糖尿病的重要原因。其他的類型糖尿病原因多種多樣，有的是單基因疾病，家族遺傳性的疾病，有的是酶血的代謝的異常，這是我們常見的臨床糖尿病類型。還有一部分是繼發(fā)性的引起血糖的升高的疾病，不管是哪一種原因，只要符合糖尿病的治療標準，我們就診斷糖尿病，但這些疾病的治療和常見一型、二型糖尿病是有所區(qū)別的，比如說肝源性糖尿病，肝臟疾病引起肝功能或者肝臟結(jié)構(gòu)的異常，影響到血糖代謝的時候也可以引起糖尿病。它主要的原因是在肝臟本身，除了降血糖之外，可能更重要的是治療肝臟疾病。 另外，像很多的內(nèi)分泌疾病都可以引起糖尿病，最常見的像庫欣綜合征。是由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌過多，影響胰島素的作用，引起糖尿病，治療庫欣疾病是最重要的。另外，像生長激素瘤，像甲狀腺功能亢進這些生長激素，或者是甲狀腺素激素分泌異常也會引起糖尿病，我們治療原發(fā)性疾病才能緩解血糖升高。另外，有一些醫(yī)源性的疾病，像長期服用糖皮質(zhì)激素的藥物也會引起血糖升高，這一部分患者對因治療，同時也是降糖治療需要雙方面的綜合干預(yù)。語音時長 02:0266453次收聽 2019-11-27 -
糖尿病足是什么病
糖尿病足是糖尿病患者因長期血糖控制不佳導(dǎo)致的足部神經(jīng)病變和血管病變，進而引發(fā)感染、潰瘍或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥。糖尿病足主要表現(xiàn)為足部感覺異常、皮膚干燥皸裂、傷口難愈合、反復(fù)感染等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致壞疽甚至截肢。糖尿病...
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糖尿病足潰爛怎么辦
糖尿病足潰爛是臨床非常常見，又非常嚴重的糖尿病的并發(fā)癥，它是致死致殘率非常高的一種并發(fā)癥。糖尿病足只是發(fā)現(xiàn)表面的病變，但實際上它內(nèi)部的病變非常嚴重，僅從表面的嚴重程度無法完全準確的判斷病情。 它的治療是非常復(fù)雜的，涉及到內(nèi)科、外科、血管科、骨科，所以說要非常重視糖尿病并發(fā)癥。最重要的事情是立即到醫(yī)院去就診，進行相關(guān)的檢查，如果不引起足夠重視的話，它的后果非常嚴重，直至截肢致殘，對健康生活造成非常大的影響。59549次播放 2019-12-19
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糖尿病足患者的癥狀表現(xiàn)
糖尿病足患者的癥狀表現(xiàn)是怎樣的呢?這個問題對于糖尿病患者來說是比較重要的，因為糖尿病足是一種危害極大的疾病，認識這種病的癥狀表現(xiàn)對于及早發(fā)現(xiàn)病情是很有幫助的，下面來了解下糖尿病足患者的癥狀表現(xiàn)。
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甲狀腺腺瘤是什么
甲狀腺腺瘤是甲狀腺的常見良性腫瘤，是甲狀腺濾泡細胞增生引起的腫瘤。 甲狀腺腺瘤病人表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)包塊，需要到醫(yī)院檢查，通過超聲的檢測，邊界清楚。一般這種腫瘤，還要檢查病人甲狀腺功能。一般甲狀腺功能正常顯示為良性腫瘤，建議觀察治療，病人從外觀看明顯腫瘤比大，這種情況才考慮手術(shù)治療。甲狀腺腺瘤一般不主張手術(shù)治療，因為即使進行了手術(shù)，其他部位也可能會出現(xiàn)腫瘤。語音時長 01:1554296次收聽 2018-09-29 -
甲狀腺腺瘤手術(shù)后應(yīng)該怎么護理
甲狀腺腺瘤手術(shù)后要注意及時補鈣，還要觀察出血情況。甲狀腺腺瘤的手術(shù)一般是局部的切除，如果腺瘤比較大，則腺葉的切除。術(shù)后主要是觀察病人的出血情況，如果術(shù)中止血比較徹底，術(shù)后很少出血。只有極個別的病人，術(shù)后突然頸部又鼓包，懷疑出血要緊急切開，否則會壓迫氣管。 甲狀腺腺葉的后方有甲狀旁腺，如果要做腺葉的切除，術(shù)后要觀察患者是否有低鈣的表現(xiàn)，如手足是否有抽搐，要積極補鈣，主要看手術(shù)的范圍、腺瘤長的位置，另外是觀察患者術(shù)后是否有聲音嘶啞，呼吸困難。因為甲狀腺位置與喉返神經(jīng)非常近，個別的人會出現(xiàn)喉返神經(jīng)的麻痹，甚至呼吸困難。語音時長 02:0257960次收聽 2018-09-29 -
糖尿病足對患者有什么危害嗎
糖尿病足對患者有哪些危害呢?看過糖尿病足癥狀圖片的人可能都會被這個病驚嚇到，真的是令人觸目驚心，糖尿病足對患者的傷害是十分大的，下面讓我們一起來了解一下糖尿病足對患者有哪些危害。
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胰島素過高應(yīng)該怎么辦
胰島素過高可以通過生活方式干預(yù)，控制體重和食用一些降低胰島素的藥物。 胰島素是降低血糖的一個最重要的唯一激素，如果胰島素水平過高，實際上反映出是體內(nèi)一種胰島素抵抗的狀態(tài)，胰島素長期過高的一種狀態(tài)，會導(dǎo)致胰島功能下降，最后引起二型糖尿病臨床的發(fā)生。胰島素過高是糖尿病之前早期的狀態(tài)，在這個階段如果進行及時的干預(yù)，就可以預(yù)防二型糖尿病的發(fā)生。胰島素過高臨床最常見的是腹型肥胖的患者，要控制體重，可以緩解過高的胰島素水平。 一些藥物也有類似的作用，比如說最常見的藥物二甲雙胍，這是一個非常古老又非常有效的能改善胰島素抵抗，能降低胰島素水平的一個藥物，對糖耐量異常的患者，預(yù)防延緩糖尿病的發(fā)生有非常多的證據(jù)，也是非常值得信賴的一種藥物。除二甲雙胍之外，還有胰島素、增敏劑，像羅格列酮、吡格列酮都是常用于二型糖尿病胰島素抵抗的患者。但是二型糖尿病除了胰島素抵抗之外，還存在胰島功能不足的一種情況，過高的胰島素水平，除了糖尿病患者，還要注意像胰島素瘤這種很少見的疾病。對于胰島素水平過高的胰島素瘤患者，臨床表現(xiàn)為嚴重的、反復(fù)的低血糖，和二型糖尿病表現(xiàn)是截然不同的。如果一個患者反復(fù)出現(xiàn)饑餓、心慌、低血糖，同時胰島素水平過高，提示著可能會有胰島素瘤或者其他疾病導(dǎo)致胰島素過高的情況，而對于糖尿病患者的胰島素水平過高，只是早期的一個表現(xiàn)，也是預(yù)防糖尿病非常關(guān)鍵的階段。語音時長 02:1563173次收聽 2019-11-27 -
糖尿病足慢性創(chuàng)面可不可以用鹽水洗嗎
糖尿病足慢性創(chuàng)面可以用生理鹽水清洗，此外可采用碘伏、洗必泰等不含酒精的消毒劑進行局部創(chuàng)面處理，建議患者出現(xiàn)傷口時，及時去醫(yī)院或?qū)？剖揖驮\及處理傷口。京萬紅藥膏，云南白藥粉等對患者來說都是有益的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
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甲狀腺激素偏高怎么治
甲狀腺功能的檢查在臨床受到很多因素的影響，診斷甲亢最敏感的指標，是促甲狀腺素，就是TSH，如果單純T3T4升高，而TSH正常不足以診斷甲亢。僅僅T3T4升高可能是受到其他因素的影響，如孕婦使用雌孕激素或者避孕藥的人群，影響了總的T3T4的水平，引起升高的一種假象。 臨床看到T3T4升高，首先要排除繼發(fā)性的因素，另外在診斷甲亢的時候，首先是需要看TSH是不是下降，當然極少部分的病人會看到TSH升高，T3T4也升高，那是屬于中樞性的甲亢，發(fā)病率是非常少見的。僅T3T4升高，要尋找病因診斷甲亢，無論是原發(fā)性甲亢還是繼發(fā)性甲亢，要看TSH的水平，再進行臨床的確診。62616次播放 2019-12-19
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甲狀腺功能低下是什么病
甲狀腺功能低下，是由于體內(nèi)甲狀腺素水平低于正常水平導(dǎo)致的全身反應(yīng)，是身體重要的內(nèi)分泌激素，如果出現(xiàn)激素水平下降，功能低下會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、血液系統(tǒng)、性腺激素等各種癥狀。 甲狀腺功能低下的診斷，在門診檢查甲狀腺功能五項或七項就能確診。其治療比較簡單，把甲狀腺功能恢復(fù)到正常水平，甲狀腺功能低下就能得到很好治療。62491次播放 2019-12-19
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周圍神經(jīng)病變有哪些癥狀，聽聽醫(yī)生怎么說的
周圍神經(jīng)病變的癥狀相對來說還是比較多的，主要的癥狀一般會出現(xiàn)感覺障礙、運動方面也會出現(xiàn)損傷以及自主神經(jīng)功能受損等多種方面。感覺的障礙主要表現(xiàn)為感覺異常、感覺缺失、疼痛等，運動的功能障礙主要變現(xiàn)在肌肉方面的癥狀，而致神經(jīng)受損，經(jīng)常表現(xiàn)為無汗、豎毛障礙，也可能出現(xiàn)直立性低血壓，嚴重的患者還出現(xiàn)無淚、唾液分泌障礙。影響生殖系統(tǒng)，還出現(xiàn)陽痿及膀胱、直腸功能障礙等臨床表現(xiàn)。
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糖尿病如何治療
糖尿病要從調(diào)節(jié)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、適當運動、合理服用藥物、做好血糖檢測以及保持好的心態(tài)等方面治療。 一、生活方式、飲食控制。飲食控制實際上是總熱量的限制。糖尿病患者理論上講，所有食物都可以吃，但總量必須控制； 二、運動。找到適合自己的運動方式，長久堅持是保證血糖穩(wěn)定非常好的習(xí)慣。年輕人可采取比較劇烈運動方式，打球、跑步等。對于老年人可采取比較緩和作用方式，游泳、太極拳、做操等； 三、藥物。糖尿病治療藥物層出不窮，除比較傳統(tǒng)的二甲雙胍、阿卡波糖、磺脲類等藥物外，新研發(fā)藥物非常多，都有不同特點，可適合不同人群。若普通口服降糖藥物無法控制血糖，或者糖尿病并發(fā)癥，血糖非常高情況下，可用胰島素降糖力量比較強藥物進行治療； 四、糖尿病監(jiān)測。只有規(guī)律血糖監(jiān)測，明確了解糖尿病血糖控制水平，才能找到合適治療方案； 五、糖尿病健康教育。只有本人對糖尿病以及并發(fā)癥有全面了解，才會更加積極心態(tài)和配合方式，去綜合全面控制血糖。語音時長 01:5559644次收聽 2019-11-27 -
糖尿病怎樣治療
糖尿病要通過控制飲食，合理運動，選用合適的藥物，同時要監(jiān)測血糖，配合糖尿病健康教育等進行治療。 一、飲食控制實際上是總熱量的限制。 二、找到適合的運動方式，長久堅持。 三、藥物治療。比較傳統(tǒng)的如二甲雙胍、阿卡波糖、磺脲類等藥物，普通的口服降糖藥物無法控制，或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，用胰島素進行治療。 四、糖尿病監(jiān)測，規(guī)律的血糖監(jiān)測，才能找到合適的治療方案。 五、糖尿病健康教育，對糖尿病及并發(fā)癥有全面了解，積極的心態(tài)去配合，才能全面控制血糖。58117次播放 2019-12-19
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甲狀腺炎不治療怎么辦
甲狀腺炎如果不進行及時治療，造成的影響和后果是不一樣的。急性甲狀腺炎它的感染程度非常嚴重，如果局部的膿腔潰破，引起呼吸道的滯澀，危及生命。急性甲狀腺炎必須要去住院治療。亞急性甲狀腺炎危險程度相對較輕，部分患者病程比較延長，可能需要非甾體消炎藥，甚至糖皮質(zhì)激素進行治療。對于急性和亞急性甲狀腺炎的患者一定要積極的治療，因為患者的癥狀非常的明顯，有造成甲減的可能性。 對于橋本氏病為代表的慢性甲狀腺炎，由于它的病程比較長，癥狀不嚴重，目前沒有特異性的針對性的治療，發(fā)展變成甲減的機率不完全一樣，定期的檢查甲狀腺功能是慢性甲狀腺炎非常重要的診治辦法。56781次播放 2019-12-19
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吸脂后到老了有什么后遺癥
吸脂手術(shù)后隨著年齡增長可能出現(xiàn)皮膚松弛、局部凹凸不平、脂肪栓塞等后遺癥。吸脂術(shù)通過負壓抽吸去除皮下脂肪，但術(shù)后脂肪分布改變及皮膚彈性下降可能引發(fā)遠期問題。皮膚松弛是吸脂術(shù)后常見遠期問題。隨著年齡增長，皮膚膠原蛋白流失加劇...0次瀏覽 2025-11-27
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腸癌的癥狀表現(xiàn)有哪些？4個最為明顯的腸癌信號
4個最為明顯的腸癌信號：腸癌的發(fā)病比較隱匿，早期可能沒有特別的癥狀表現(xiàn)，伴隨著疾病的發(fā)展逐漸出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣的改變、下腹痛以及腹部包塊等癥狀，如果出現(xiàn)明顯的癥狀，建議提高警惕，及時早正規(guī)醫(yī)院進行檢查和相應(yīng)的治療。912次瀏覽 2023-09-06
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輸尿管結(jié)石飲食禁忌
輸尿管結(jié)石患者需避免高草酸、高嘌呤、高鹽及高糖飲食，同時限制動物蛋白攝入量。輸尿管結(jié)石的形成與飲食密切相關(guān)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)或加重。高草酸食物如菠菜、甜菜、巧克力等可能增加尿液中草酸含量，促進草酸鈣結(jié)石形成...0次瀏覽 2025-11-27
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哺乳期有腫塊怎樣消除
哺乳期有腫塊可通過熱敷按摩、調(diào)整哺乳姿勢、使用吸奶器排空乳汁、遵醫(yī)囑用藥、穿刺抽吸等方式消除。哺乳期腫塊多由乳汁淤積、乳腺導(dǎo)管堵塞、乳腺炎等因素引起，需根據(jù)具體原因針對性處理。1、熱敷按摩哺乳期乳房腫塊若因乳汁淤積導(dǎo)致，...0次瀏覽 2025-11-27
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糖尿病能吃茄子嗎
糖尿病患者一般可以適量吃茄子。茄子屬于低升糖指數(shù)食物，富含膳食纖維和多種維生素，有助于血糖控制。茄子含有豐富的果膠類膳食纖維，能夠延緩胃排空速度，減少餐后血糖波動。其紫色表皮中含有的花青素具有抗氧化作用，可能對改善胰島素...0次瀏覽 2025-11-27
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原發(fā)性高血壓喝什么茶
原發(fā)性高血壓患者可以適量飲用菊花茶、決明子茶、山楂茶、荷葉茶、綠茶等，但需避免濃茶或過量飲用。茶飲不能替代藥物治療，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合飲食運動綜合管理血壓。一、菊花茶菊花茶含有黃酮類物質(zhì)，有助于擴張血管。高血壓患者飲用...0次瀏覽 2025-11-27
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5歲孩子智力發(fā)育遲緩怎么辦
5歲孩子智力發(fā)育遲緩可通過早期干預(yù)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、心理行為療法、藥物治療、特殊教育等方式改善。智力發(fā)育遲緩可能由遺傳因素、圍產(chǎn)期損傷、代謝異常、環(huán)境刺激不足、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起。1、早期干預(yù)訓(xùn)練：針對語言、運動、社交...0次瀏覽 2025-11-27
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小孩身上長紅點很癢的是什么引起的
小孩身上長紅點很癢可能是濕疹、蕁麻疹、蟲咬皮炎、接觸性皮炎或水痘等引起的。皮膚出現(xiàn)紅疹伴瘙癢多與過敏反應(yīng)、感染或外界刺激有關(guān)，建議家長及時帶孩子就醫(yī)明確診斷。1、濕疹濕疹可能與遺傳易感性、皮膚屏障功能缺陷等因素有關(guān)，通常...0次瀏覽 2025-11-27
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大腿胯部筋疼怎么回事
大腿胯部筋疼可能與肌肉勞損、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、腰椎間盤突出、股骨頭壞死、梨狀肌綜合征等因素有關(guān)，可通過熱敷理療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。建議及時就醫(yī)明確病因，遵醫(yī)囑干預(yù)。1、肌肉勞損劇烈運動或長期保持不良姿勢可能導(dǎo)致大...0次瀏覽 2025-11-27
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黃斑變性和飛蚊癥是一回事嗎
黃斑變性和飛蚊癥不是一回事，兩者屬于不同類型的眼部疾病。黃斑變性是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致的視力損害，飛蚊癥則是玻璃體混濁引起的眼前漂浮物現(xiàn)象。黃斑變性主要表現(xiàn)為中央視力下降、視物變形或視野中心出現(xiàn)暗點，與年齡增長、遺傳...0次瀏覽 2025-11-27
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乳牙換恒牙的時間
乳牙換恒牙的時間一般在6-12歲，通常從下頜前牙開始替換，整個過程可能持續(xù)6年左右。乳牙替換為恒牙是一個漸進的過程，不同牙齒的脫落和萌出時間存在差異。下頜中切牙通常在6-7歲率先脫落，隨后上頜中切牙在7-8歲替換。側(cè)切牙...0次瀏覽 2025-11-27
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前列腺炎能自己恢復(fù)嗎要多久才能好轉(zhuǎn)呢
前列腺炎部分患者可能自行恢復(fù)，癥狀緩解通常需要2-4周?；謴?fù)時間主要與感染類型、生活習(xí)慣、免疫力水平、治療干預(yù)、慢性并發(fā)癥等因素相關(guān)。1、感染類型：細菌性前列腺炎通常需要抗生素治療，自行恢復(fù)概率較低；非細菌性前列腺炎可能...0次瀏覽 2025-11-27
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鼻子做得太尖了后期會降下來嗎
鼻子做得太尖后期可能會自然降下來，具體與手術(shù)方式、個人體質(zhì)及術(shù)后護理有關(guān)。鼻整形術(shù)后初期因組織腫脹可能顯得過于尖銳，隨著腫脹消退和軟組織適應(yīng)，鼻尖形態(tài)會逐漸柔和。若因假體雕刻過度導(dǎo)致長期形態(tài)異常，則需手術(shù)調(diào)整。鼻整形術(shù)后...0次瀏覽 2025-11-27
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單眼皮開眼角效果好嗎
單眼皮開眼角的效果因人而異，主要取決于眼部基礎(chǔ)條件、手術(shù)方案設(shè)計及術(shù)后護理等因素。開眼角手術(shù)通過調(diào)整內(nèi)眥或外眥結(jié)構(gòu)，可改善眼裂長度和形態(tài)，適合存在內(nèi)眥贅皮、眼距過寬或希望放大雙眼的單眼皮人群。開眼角手術(shù)對單眼皮的改善效果...0次瀏覽 2025-11-27
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小孩白血病淤青是全身都會有嗎
兒童白血病引起的淤青可能出現(xiàn)在全身各處，但更常見于四肢和易碰撞部位。淤青分布與血小板減少程度、凝血功能異常、血管脆性增加、疾病進展階段以及外傷史等因素相關(guān)。1、血小板減少：白血病患兒骨髓造血功能受抑制，血小板生成減少。當...0次瀏覽 2025-11-27
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后牙齦腫痛是什么原因
后牙齦腫痛可能由智齒冠周炎、牙周炎、根尖周炎、齲齒、食物嵌塞等原因引起，通常表現(xiàn)為牙齦紅腫、疼痛、出血等癥狀。建議及時就醫(yī)，明確病因后針對性治療。1、智齒冠周炎智齒萌出不全或阻生時，牙齦與牙冠間易形成盲袋，食物殘渣堆積引...0次瀏覽 2025-11-27
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私密處微針埋線好嗎
私密處微針埋線屬于有創(chuàng)美容操作，存在一定風(fēng)險，通常無須作為常規(guī)護理手段。該操作可能涉及會陰部組織損傷、黏膜屏障破壞等問題，需由專業(yè)醫(yī)生評估后謹慎選擇。私密處微針埋線通過微小針具將可吸收線材植入皮下，理論上可能刺激膠原增生...0次瀏覽 2025-11-27
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什么是橋本甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎是一種以甲狀腺慢性炎癥和自身免疫反應(yīng)為特征的疾病，屬于自身免疫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎主要有甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退、甲狀腺抗體陽性、遺傳傾向、環(huán)境因素觸發(fā)等特征。建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療...0次瀏覽 2025-11-27
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自體脂肪填充鼻唇溝假不假
自體脂肪填充鼻唇溝的效果通常自然真實，但具體效果與個體差異、醫(yī)生技術(shù)及術(shù)后護理等因素有關(guān)。自體脂肪填充主要通過移植自身脂肪改善鼻唇溝凹陷，具有相容性好、排異反應(yīng)低等優(yōu)勢。脂肪存活率是影響效果的關(guān)鍵因素。移植后部分脂肪可能...
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麥格假體怎么樣安全嗎
麥格假體通常是安全的，但具體安全性需結(jié)合個體健康狀況、手術(shù)操作規(guī)范及術(shù)后護理等因素綜合評估。麥格假體作為乳房假體的一種，主要用于乳房重建或整形手術(shù)，其安全性主要與假體材質(zhì)、植入技術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有關(guān)。麥格假體采用高黏度...
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什么樣子的指甲是肝癌前期
指甲出現(xiàn)縱向黑線、甲床發(fā)黃或蒼白、甲板增厚變形等異常表現(xiàn)可能與肝癌有關(guān)，但需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。肝癌早期可能通過指甲變化反映，主要有甲床色素沉著、匙狀甲、脆甲癥、甲下出血、甲剝離等現(xiàn)象。建議及時就醫(yī)排查，避免延誤治療。1、甲床色素沉著甲床出現(xiàn)縱向黑褐色條紋可能與肝功能障礙相關(guān)。肝癌導(dǎo)致膽紅素代謝異常時，黑色素沉積在甲母質(zhì)，形成從甲根向甲緣延伸的線狀色素帶。...92次瀏覽 2025-07-15
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鈣化脂膜炎皮膚會癢嗎
鈣化脂膜炎通常不會引起皮膚瘙癢，但若合并感染或炎癥反應(yīng)加重時可能出現(xiàn)瘙癢癥狀。鈣化脂膜炎是一種以脂肪組織鈣鹽沉積和炎癥反應(yīng)為特征的疾病，常見于下肢、臀部等脂肪豐富部位。鈣化脂膜炎的典型表現(xiàn)為皮下硬結(jié)或斑塊，局部皮膚可能發(fā)...0次瀏覽 2025-11-27
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