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主動脈夾層動脈瘤的患者什么時候需要手術(shù)呢

患者:男,58歲

病情描述:
我的爸爸患有主動脈夾層動脈瘤,這種病什么時候需要手術(shù)呢?
共1個回答
李鵬 主治醫(yī)師 去掛號
北京醫(yī)院 三甲 普通外科

主動脈夾層動脈瘤患者出現(xiàn)急性撕裂樣胸痛、血壓異?;蚱鞴偃毖憩F(xiàn)時需立即手術(shù),手術(shù)時機(jī)主要取決于Stanford分型、夾層范圍、并發(fā)癥風(fēng)險及血流動力學(xué)穩(wěn)定性。

1、A型夾層

Stanford A型夾層累及升主動脈時需急診手術(shù),發(fā)病24小時內(nèi)手術(shù)死亡率可降低。典型癥狀包括突發(fā)前胸劇痛伴血壓不對稱,手術(shù)方式多采用升主動脈置換+孫氏手術(shù)。

2、B型伴并發(fā)癥

Stanford B型夾層合并臟器缺血、持續(xù)疼痛或夾層擴(kuò)張時需限期手術(shù)。常見表現(xiàn)為腹痛伴血便或下肢脈搏減弱,可選用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或雜交手術(shù)。

3、瘤體進(jìn)展

隨訪中發(fā)現(xiàn)夾層動脈瘤直徑增長超過5毫米/年或達(dá)到5.5厘米時建議擇期手術(shù)。影像學(xué)監(jiān)測中可見假腔持續(xù)擴(kuò)大,此時行TEVAR手術(shù)可預(yù)防破裂。

4、妊娠期發(fā)病

妊娠合并主動脈夾層在孕中期后需多學(xué)科評估手術(shù)時機(jī)。特征性表現(xiàn)為妊娠高血壓突然惡化,手術(shù)需兼顧胎兒保護(hù)與母體循環(huán)穩(wěn)定。

術(shù)后需嚴(yán)格控制血壓在120/80mmHg以下,避免提重物等增加胸腔壓力活動,定期進(jìn)行CT血管造影隨訪監(jiān)測支架或人工血管狀態(tài)。

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