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分泌性腹瀉有哪些特點(diǎn)？

患者：男，21歲

病情描述:
我最近腹瀉特別厲害去醫(yī)院做了檢查是分泌性腹瀉。這種腹瀉有哪些特點(diǎn)？
共1個(gè)回答
王雪梅 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

分泌性腹瀉主要表現(xiàn)為大量水樣便、無(wú)膿血、伴電解質(zhì)紊亂，通常由細(xì)菌毒素、激素異?；蛩幬锎碳ひ稹７置谛愿篂a的特點(diǎn)主要有排便次數(shù)顯著增加、糞便呈水樣或米湯樣、易導(dǎo)致脫水、常伴隨腹痛腹脹、對(duì)禁食反應(yīng)不明顯。

1、排便次數(shù)增加

分泌性腹瀉患者每日排便可達(dá)10次以上，因腸黏膜持續(xù)亢進(jìn)的分泌功能不受進(jìn)食影響?；魜y弧菌感染時(shí)，腸上皮細(xì)胞氯離子通道被激活，大量液體進(jìn)入腸腔。治療需靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失衡，可選用蒙脫石散、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、消旋卡多曲顆粒等藥物輔助控制癥狀。

2、水樣糞便特征

糞便呈清水樣或淘米水樣，鏡檢無(wú)紅白細(xì)胞，與炎癥性腹瀉有本質(zhì)區(qū)別。血管活性腸肽瘤患者因腫瘤持續(xù)分泌VIP激素，導(dǎo)致糞便量超過(guò)1000ml/天。診斷需檢測(cè)血VIP水平，治療首選奧曲肽注射液抑制激素分泌，配合乳酸菌素片調(diào)節(jié)菌群。

3、脫水風(fēng)險(xiǎn)顯著

大量鈉鉀氯離子隨糞便丟失，可能引發(fā)低血容量性休克。產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌感染時(shí)，患者每小時(shí)失水量可達(dá)200-300ml。除補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)溶液外，可選用鞣酸蛋白酵母散保護(hù)腸黏膜，必要時(shí)靜脈輸注氯化鈉注射液。

4、伴隨腹部不適

腸腔液體蓄積引發(fā)陣發(fā)性絞痛，但壓痛反跳痛不明顯。濫用瀉藥如酚酞片會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性分泌性腹瀉，伴腸鳴音亢進(jìn)。需停用致病藥物，使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊修復(fù)腸屏障，聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊促進(jìn)黏膜修復(fù)。

5、禁食無(wú)效特點(diǎn)

即使停止進(jìn)食仍持續(xù)腹瀉，區(qū)別于滲透性腹瀉。類(lèi)癌綜合征患者5-羥色胺異常分泌時(shí)，空腹腹瀉癥狀反而加重。確診需查尿5-HIAA，治療用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸蘭瑞肽緩釋注射液，配合地衣芽孢桿菌活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道功能。

分泌性腹瀉患者應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量及神志變化，飲用含糖鹽水預(yù)防脫水，避免高滲飲食刺激腸蠕動(dòng)。需完善糞便電解質(zhì)、血激素水平檢測(cè)，病因明確前慎用洛哌丁胺等止瀉藥。長(zhǎng)期腹瀉伴消瘦者需排查神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胃腸鏡檢查有助于鑒別診斷。

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