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該如何從醫(yī)學(xué)角度看心律失常

患者：男，42歲

病情描述:
我有近兩天氣短，有時(shí)候心跳很快，有些心律失常，該如何從醫(yī)學(xué)角度看心律失常？

共1個(gè)回答

顧倩副主任醫(yī)師去掛號: 池州市人民醫(yī)院 三甲兒科

心律失常可通過生活干預(yù)、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、植入心臟起搏器等方式干預(yù)。心律失常通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、心臟結(jié)構(gòu)異常、自主神經(jīng)功能紊亂等原因引起。

1、生活干預(yù)

避免攝入含咖啡因或酒精的飲品，保持規(guī)律作息有助于減少自主神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)的早搏。每日監(jiān)測脈搏頻率與節(jié)律，記錄發(fā)作時(shí)伴隨的胸悶、頭暈癥狀，為醫(yī)生診斷提供參考。存在低鉀血癥者可通過食用香蕉、菠菜等富鉀食物改善電解質(zhì)失衡。

2、藥物治療

鹽酸普羅帕酮片適用于室性早搏，通過抑制鈉離子通道減緩心肌傳導(dǎo)速度。酒石酸美托洛爾緩釋片可降低交感神經(jīng)興奮性，改善竇性心動過速。鹽酸胺碘酮膠囊對房顫復(fù)律有效，但需定期監(jiān)測甲狀腺功能與肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。

3、電復(fù)律治療

同步直流電復(fù)律能快速終止持續(xù)性室速，治療前需靜脈注射地西泮注射液鎮(zhèn)靜。該方法對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者效果顯著，復(fù)律后需配合華法林鈉片抗凝治療預(yù)防血栓。電擊能量選擇需根據(jù)心律失常類型調(diào)整，通常房顫需要100-200焦耳。

4、導(dǎo)管消融術(shù)

三維標(biāo)測系統(tǒng)引導(dǎo)下射頻消融可根治陣發(fā)性室上速，通過破壞異常傳導(dǎo)路徑實(shí)現(xiàn)治療效果。手術(shù)并發(fā)癥包括心包填塞和房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)前需完善心臟CT評估解剖結(jié)構(gòu)。對于典型心房撲動，消融三尖瓣峽部成功率超過90%。

5、植入心臟起搏器

雙腔起搏器適用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴房室傳導(dǎo)阻滯，可模擬正常心臟電激動順序。術(shù)后需避免接觸強(qiáng)磁場設(shè)備，定期程控檢查電池壽命與導(dǎo)線功能。合并心力衰竭者可選擇具有CRT功能的起搏器改善心室同步性。

保持低鹽低脂飲食有助于減輕心臟負(fù)荷，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力。隨身攜帶心電圖報(bào)告與急救藥物，避免突然改變體位誘發(fā)暈厥。建議每3-6個(gè)月復(fù)查動態(tài)心電圖評估治療效果，出現(xiàn)心悸持續(xù)超過30分鐘或伴隨意識喪失需立即急診處理。

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