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腦出血出院后要注意觀察哪些？

患者：男，69歲

病情描述:
我爺爺做了腦出血手術(shù)后，說(shuō)話不清楚，腦子不靈活，生活的自理能力也不行了，請(qǐng)問腦出血出院后要注意觀察哪些？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

腦出血出院后需重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能、血壓波動(dòng)及頭痛嘔吐等癥狀變化。腦出血患者出院后護(hù)理涉及神經(jīng)功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面，家屬需掌握識(shí)別預(yù)警信號(hào)的方法。

1、意識(shí)狀態(tài)

每日評(píng)估患者清醒程度與反應(yīng)能力，嗜睡或躁動(dòng)均屬異常。突發(fā)意識(shí)模糊可能提示再出血或腦水腫，伴隨瞳孔不等大需立即就醫(yī)。記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分變化，低于13分即存在臨床意義。夜間需每2-3小時(shí)查看一次睡眠中的呼吸節(jié)律。

2、肢體活動(dòng)

偏癱側(cè)肢體肌力下降超過1級(jí)或新發(fā)抽搐需警惕。觀察兩側(cè)肢體溫度差異，皮溫降低可能伴隨深靜脈血栓?？祻?fù)期出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)可能為異位骨化前兆，關(guān)節(jié)活動(dòng)度每日測(cè)量?jī)纱尾?duì)比基線數(shù)據(jù)。

3、語(yǔ)言功能

命名性失語(yǔ)加重或新發(fā)理解障礙提示語(yǔ)言中樞供血異常。測(cè)試包含物品命名、復(fù)雜指令執(zhí)行等維度，突發(fā)緘默癥需急診CT排查。記錄構(gòu)音障礙程度變化，飲水嗆咳頻率增加可能反映延髓功能惡化。

4、血壓波動(dòng)

晨起與睡前血壓差值超過40mmHg具有預(yù)警價(jià)值。血壓驟升伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直需排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，家庭監(jiān)測(cè)應(yīng)避開餐后與情緒激動(dòng)時(shí)段。服用降壓藥后收縮壓持續(xù)低于100mmHg需調(diào)整方案。

5、頭痛嘔吐

噴射狀嘔吐與體位性頭痛提示顱高壓危象。記錄頭痛視覺模擬評(píng)分，新發(fā)枕部劇痛可能為小腦出血征兆。嘔吐物帶咖啡渣樣物質(zhì)需考慮應(yīng)激性潰瘍，伴隨視物模糊時(shí)禁用止吐藥物。

患者應(yīng)保持每日2000ml水分?jǐn)z入，低鹽飲食控制鈉攝入在3g以內(nèi)?？祻?fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，每周增加活動(dòng)量不超過10%。環(huán)境溫度維持在24-26℃避免血管痙攣，睡眠時(shí)頭部抬高15-20度。每月復(fù)查血常規(guī)與凝血功能，攜帶急救卡注明用藥與手術(shù)史。出現(xiàn)任一預(yù)警癥狀時(shí)應(yīng)在黃金1小時(shí)內(nèi)送達(dá)卒中中心。

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