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急性應(yīng)激會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍嗎？

患者：女，35歲

病情描述:
我有胃病，家里人讓我心情放松，怕心情緊張會(huì)加重病情。急性應(yīng)激會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍嗎？
共1個(gè)回答
王雪梅 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

急性應(yīng)激可能引起應(yīng)激性潰瘍，常見(jiàn)誘因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、敗血癥等。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃黏膜屏障受損、胃酸分泌異常、黏膜血流減少等因素有關(guān)。

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增高，胃黏膜血管收縮，血流減少，黏膜屏障功能受損。建議密切監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等藥物預(yù)防潰瘍發(fā)生。

2、大手術(shù)

大型手術(shù)特別是腹部手術(shù)會(huì)顯著增加應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃酸分泌增加而黏膜防御能力下降。術(shù)后應(yīng)早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可考慮使用H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等保護(hù)胃黏膜。

3、休克

休克狀態(tài)下全身有效循環(huán)血量不足，胃黏膜缺血缺氧，容易發(fā)生糜爛和潰瘍。治療關(guān)鍵在于糾正休克狀態(tài)，同時(shí)可靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。

4、敗血癥

嚴(yán)重感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)直接損傷胃黏膜細(xì)胞，同時(shí)內(nèi)毒素可刺激胃酸過(guò)度分泌。在控制感染的同時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。

對(duì)于存在高危因素的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抑酸藥物，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重黏膜損傷的藥物。

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