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直腸實(shí)際上是人體消化道末端大概15公分的距離。直腸癌是長(zhǎng)的位置低了，長(zhǎng)在直腸，如果要做根治手術(shù)，要求是要切足夠的腸管，要做淋巴結(jié)系膜、淋巴結(jié)的清掃，要做全系膜的切除，所以肛門(mén)能不能保留是很重要的方面。保留肛門(mén)功能，讓患者有高的生活質(zhì)量，是直腸癌很重要的方面。如果直腸癌不能保肛，需要做結(jié)腸的造口，就是大便通過(guò)肚皮直接出來(lái)。因?yàn)闆](méi)有括約的功能，大便沒(méi)法控制，生活是很不方便的，所以生活質(zhì)量很差。對(duì)于直腸癌來(lái)講，能夠盡可能的把腫瘤治好，還要提高患者生活質(zhì)量，把肛門(mén)留下來(lái)。

診斷直腸癌可以通過(guò)直腸鏡檢，鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡檢，磁共振檢查，CT等項(xiàng)目檢查出來(lái)。 直腸指檢后應(yīng)再做直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊的性質(zhì)及其分化程度。

區(qū)分直腸腫瘤良性或惡性，首先第一個(gè)檢查就是直腸的指診和內(nèi)鏡檢查以及核磁或者ct檢查，如果良性，表面光滑、活動(dòng)度好、質(zhì)地柔軟或者是中等的硬度。如果惡性會(huì)變得很堅(jiān)硬，而且活動(dòng)度會(huì)差，表面不光整、凸凹不平、形態(tài)不規(guī)則，所以說(shuō)指診就能夠鑒別出來(lái)是良性還是惡性。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)直腸存在一個(gè)腫瘤，也就是一個(gè)包塊的時(shí)候，首要的問(wèn)題就是要看包塊是良性還是惡性，要通過(guò)一系列的檢查來(lái)區(qū)別是良性還是惡性。還有很重要的檢查就是內(nèi)鏡檢查。所謂內(nèi)鏡指的是直腸鏡或者是結(jié)腸鏡，直腸鏡或者結(jié)腸鏡可以直接看到黏膜上到底發(fā)生了什么，包塊是什么樣的形態(tài)，表面黏膜有沒(méi)有糜爛，有沒(méi)有什么分泌物，有沒(méi)有分泌物的覆轍，可以看到形態(tài)是什么樣的，形態(tài)也大致地可以判斷出來(lái)可能良性還是惡性。 核磁或者ct檢查可以清晰的看到腫瘤和周?chē)M織的關(guān)系，有沒(méi)有外侵，形態(tài)是不是規(guī)則對(duì)判斷直腸腫瘤的良惡性也是非常重要的。然后要取活檢做病理檢查，可以在纖維鏡下看細(xì)胞的形態(tài)，從而判斷屬于什么樣的腫瘤，在這些所有的檢查當(dāng)中，最為重要、具有金標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法就是病理檢查。病理檢查是最后能夠決定判斷直腸腫瘤是良性和惡性的最終標(biāo)準(zhǔn)，但是僅僅有病理檢查是不夠的，還需要有其余的檢查進(jìn)行輔助，對(duì)于判斷直腸癌、直腸的腫瘤是良性還是惡性依靠的是病理檢查，但是一定是全面的檢查，從不同角度來(lái)說(shuō)明腫瘤的性質(zhì)，才能夠?qū)δ[瘤的病情狀況做出更加準(zhǔn)確，更加全面的判斷。

痔瘡每個(gè)人都容易長(zhǎng)，俗話說(shuō)“十人九痔”。人屬于高級(jí)動(dòng)物，不像貓和狗爬行動(dòng)物是四肢都著地；人除了腳著地，兩個(gè)上肢是不著地的。所以，人除了睡覺(jué)，就是站著或者是坐著。如果站著超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，坐的時(shí)間超過(guò)兩個(gè)小時(shí)就會(huì)壓迫痔靜脈，或者是坐的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，痔瘡或者直腸末端就容易充血，甚至水腫。有的人比如老師站的時(shí)間長(zhǎng)、出租司機(jī)坐的時(shí)間長(zhǎng)，就會(huì)引起痔瘡。出租司機(jī)還有老師是痔瘡的多發(fā)人群，所以一定要注意。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)有病人非常糾結(jié)的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會(huì)影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰停谐慕M織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會(huì)有大便失禁的問(wèn)題，會(huì)有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì)給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，作出對(duì)患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫(yī)生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì)恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)?？偠灾中g(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會(huì)為患者選擇適合的手術(shù)方式。