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腸易激綜合征是怎樣腹痛的

患者：女，29歲

病情描述:
我肚子好像有刀割一樣的癥狀，有時(shí)候又翻來覆去的不舒服，甚至是絞痛，這是腸易激綜合征嗎？
共1個(gè)回答
李淵 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學(xué)第三醫(yī)院 三甲 消化內(nèi)科

腸易激綜合征的腹痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性腹部隱痛、脹痛或痙攣性疼痛，多位于下腹部或左下腹，排便后?？删徑?。腸易激綜合征可能與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素、食物不耐受等因素有關(guān)，通常伴隨排便習(xí)慣改變、腹脹等癥狀。

1、內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感性是腸易激綜合征的核心機(jī)制之一，患者腸道對正常生理刺激的感知閾值降低，輕微擴(kuò)張或收縮即可引發(fā)疼痛。這類腹痛多表現(xiàn)為鈍痛或壓迫感，進(jìn)食后或情緒緊張時(shí)加重。臨床可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性的藥物如馬來酸曲美布汀片、匹維溴銨片等緩解癥狀，同時(shí)建議患者記錄飲食與疼痛關(guān)聯(lián)性，避免誘發(fā)因素。

2、胃腸動(dòng)力異常

腸道蠕動(dòng)過快或過慢均可導(dǎo)致腹痛，快傳輸型患者易出現(xiàn)痙攣性絞痛，慢傳輸型則以脹痛為主。動(dòng)力異常與腸道平滑肌收縮節(jié)律紊亂相關(guān)，可能因5-羥色胺信號失調(diào)引發(fā)。治療可選用調(diào)節(jié)動(dòng)力藥物如鹽酸洛哌丁胺膠囊（用于腹瀉型）或枸櫞酸莫沙必利片（用于便秘型），配合規(guī)律進(jìn)食和腹部按摩改善癥狀。

3、腸道菌群失調(diào)

腸道微生物失衡可能通過激活免疫系統(tǒng)或產(chǎn)生氣體導(dǎo)致腹痛，表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹痛，排氣后減輕。這類疼痛多與產(chǎn)氣莢膜梭菌等條件致病菌過度增殖有關(guān)?？蓢L試使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群，同時(shí)減少易產(chǎn)氣食物如豆類、洋蔥的攝入。

4、精神心理因素

焦慮、抑郁等情緒問題可通過腦-腸軸加劇腹痛感知，疼痛性質(zhì)多為游走性不適，常伴失眠或乏力。應(yīng)激狀態(tài)下腸道黏膜屏障功能可能受損，加重癥狀。除心理疏導(dǎo)外，可短期使用抗焦慮藥物如鹽酸帕羅西汀片，配合腹式呼吸訓(xùn)練、正念冥想等非藥物干預(yù)。

5、食物不耐受

部分患者對乳糖、果糖或麩質(zhì)等成分不耐受，進(jìn)食后引發(fā)腸道炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腹痛，多為臍周絞痛伴腸鳴。可通過食物剔除試驗(yàn)識別誘因，乳糖不耐受者可選用乳糖酶膠囊輔助消化。低FODMAP飲食能減少約70%患者的腹痛發(fā)作頻率。

腸易激綜合征患者需保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，每日攝入25-30克膳食纖維（如燕麥、蘋果），避免過量咖啡因及酒精。建議采用溫?zé)岱缶徑獐d攣性疼痛，記錄癥狀日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)體重下降、夜間痛醒或血便等預(yù)警癥狀，須及時(shí)進(jìn)行腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病。

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